循证护理对鼾症手术患者术后并发症预防的效果观察

郭巧玲 陈瑞玲

鼾症，是睡眠时上呼吸道气流冲击咽黏膜边缘、黏膜表面分泌物，使其振动而发出鼾声的现象，为常见性睡眠呼吸暂定综合征[1]。手术治疗为根治该病的有效方法，但是容易发生感染、咽部水肿、软腭闭合不全等多种并发症[2]。循证护理为新型护理模式，注重将临床实际与科学理论相结合，以理论实证解决临床中存在的问题，将此种护理模式应用于鼾症手术当中，有助于处理临床中潜在的并发症问题[3-4]。本次研究以临床实践为例，展开随机对照研究，分析循证护理模式对鼾症手术患者并发症的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

本次研究纳入2018年1-12月于笔者所在医院行择期鼾症手术的102例患者。纳入标准：（1）临床症状、实验室检查均与鼾症诊断标准吻合[5]；（2）择期行鼾症手术；（3）生命体征平稳。排除标准：（1）伴重要脏器功能障碍、感染性疾病；（2）伴凝血功能障碍；（3）手术耐受性差；（4）病历资料残缺；（5）伴精神疾病或依从性差[6]。按照随机数字表法分为参照组、试验组，各51例。参照组男29例，女22例；年龄24～67岁，平均（41.08±5.27）岁；病程1～22年，平均（9.34±2.13）年。试验组男30例，女21例；年龄20～69岁，平均（41.12±5.18）岁；病程1～24年，平均（7.40±2.11）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均了解本次研究，愿意参与，签署同意书，医院伦理委员会知情，批准本次研究。

参照组予以常规鼾症手术护理。（1）术前常规宣教，让患者充分了解手术目的、方法、预期效果；（2）观察患者各项生命体征，及时发现、处理异常情况；（3）术后遵医嘱用药，规范术后治疗；（4）统一配备营养餐；（5）每天两次巡查病房，详细记录患者不同时刻病情状况，予以针对性护理。

试验组予以循证护理。（1）构建循证护理团队。以主治医生、护士长、主管护师、8名资深护士组建循证护理团队，围绕“循证护理”进行培训、考核，考核合格后分配护理工作。（2）提出问题。经临床总结、分析提出鼾症手术主要护理问题为容易发生感染、咽部水肿、软腭闭合不全、出血、疼痛等并发症，临床护理应致力于解决该问题。（3）寻找实证。在知网、万方、谷歌、维普及外文数据库中搜索相关资料，发现术后并发症的发生与术前准备不充分、对患者术后状况不够了解、心理状况不佳、未采取措施预防并发症、未进行康复训练有关。（4）护理干预。以实证为依据，针对性制定护理方案，具体护理内容如下。①优化术前检查。将术前需要接受的检查以表格形式详细列出，安排1名护理人员全程陪同完成各项检查。并在检查开展前，对各项检查人员进行培训，提升各项指标检查的娴熟度，尤其是需要穿刺的检查，要保证稳、准、快。②增强对患者手术情况的了解。术后向麻醉医师、手术医生、患者本人了解手术情况，并监测呼吸、体温、血压、脉搏、肌张力、瞳孔、皮肤，评估不良事件发生风险，协助患者维持去枕侧卧位，头部微微后仰。并告知患者、家属术后一定程度出血、疼痛均为正常现象。③心理干预。鼾症患者年龄差距较大，临床中需结合不同年龄患者的心理特征予以针对性护理，尤其关注老年人，其应激反应严重，负面情绪更明显，临床当中可通过与家属沟通、邀请恢复良好者现身说法、音乐导乐等方式改善患者心理状况。④针对性预防并发症。予以局部冷敷处理预防出血、疼痛；通过疼痛评分准确把握患者的疼痛程度，针对性采取镇痛措施；监测生命体征、分泌物中有无血丝，评估出血风险，通过口含冰水预防出血；应用抗生素预防感染。⑤康复训练。术后1 d指导患者进行康复训练，通过鼓励、引导患者进食、漱口、讲话等方式预防口咽部并发症。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组并发症发生率、住院时间、护理满意度。护理满意度评价标准：术后当天以不记名方式调查患者对本次护理的满意度，根据主观感受对护理满意度予以0～100分评分，分数越高，满意度越高。其中≥80分为满意，60～79分为一般，＜60分为不满意。总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

试验组并发症总发生率（5.88%）低于参照组（25.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比 例（%）

2.2 两组住院时间对比

试验组住院时间为（9.21±2.03）d，短于参照组的（6.47±1.49）d，差异有统计学意义（t=7.771，P=0.000）。

2.3 两组护理满意度对比

试验组护理满意度（92.16%）高于参照组（70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间护理满意度对比

3 讨论

鼾症会对呼吸造成不良影响，使患者反复出现睡眠障碍、低氧血症、高碳酸血症等，不但影响睡眠质量，且会损害心血管及重要脏器[7]。以手术治疗鼾症具有创伤性，在手术创伤及应激反应作用下，炎性反应增加，容易发生多种并发症，不但会削弱手术效果，甚至会影响患者的生命健康。因此采取有效护理措施预防术后并发症的发生十分必要。

鼾症手术常规护理干预不具有针对性，以常规手术流程及医嘱为依据事实护理，能够保证手术的顺利进行，但无法消除并发症潜在风险[8]。本次参照组患者经常规护理后，仍有25.49%患者发生并发症，虽然予以针对性处理后未对手术效果造成严重影响，但延长了手术时间，患者满意度低，仅有70.59%患者对护理表示不同程度的满意。

循证护理为新型护理模式，注重分析临床中的护理问题，以问题为基础，在已有研究中寻求实证支持，基于已有理论分析制定解决护理问题的有效方案。此种护理方案的优势在于能够直接有效的解决临床中的护理问题[9]。鼾症术后并发症发生率高是多种因素共同作用的结果，有医源性因素，有患者心理因素及病情因素[10]。循证护理根据临床分析明确多发并发症，确定护理问题，并针对各问题制定护理方案，通过优化术前检查、增强对患者手术情况的了解、心理干预、针对性预防并发症、康复训练，消除并发症的潜在风险，因此能够有效降低并发症发生率，缩短手术时间，使患者获得最佳医疗体验，患者的护理满意度较高[11-12]。本次研究中试验组并发症发生率为5.88%，总满意度高达92.16%，住院时间短，各项指标均优于参照组，充分证实循证护理能够预防鼾症术后并发症的发生。

综上，在鼾症护理当中应用循证护理模式，能够降低并发症发生率，缩短住院时间，提升护理满意度，效果可靠，可推广应用。