血清SAA、CRP水平检测在急性胆管炎早期诊断及预后评估中的应用价值

冯铁虎 刘莺燕

急性胆管炎（acute cholangitis，AC）是指由肝内外胆管结石阻塞胆道，导致胆道良性狭窄引起细菌感染所造成的急性胆道炎症。临床症状表现为高热、腹痛、寒战及黄疸，如治疗不及时可能会出现休克、神经精神症状，还可能导致死亡[1]。所以为了提前预防疾病的发生，加强对AC的早期诊断是非常重要的[2]。有学者实验研究发现血清中C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和血清淀粉样蛋白（serum amyloid A，SAA）都是感染性疾病的重要标志物[3]，其已在肺部感染中得到了广泛的应用，在AC上探究还不多。故本文对AC患者血清中SAA和CRP水平进行检测及分析，为其临床治疗提供有力依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年8月当阳市人民医院收治的113例AC患者作为研究对象，设为AC组。同期选取60例健康体检者作为对照组。纳入标准：（1）AC组经相关生化指标及临床症状表现，均符合急性胆管炎的诊断标准[4]；（2）无语言交流、精神意识障碍。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴有心、肾、脑等重要器官功能障碍；（3）既往有其他重大急性病症者。AC组男66例，女47例；年龄32～79岁，平均（53.08±9.42）岁； 平均BMI（21.38±3.20）kg/m2；严重程度：轻度49例，中度33例，重度31例。对照组男36例，女24例；年龄29～78岁，平均（54.12±9.46）岁；平均BMI（21.40±3.18）kg/m2。两组性别、年龄及BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。患者知情并签署同意书。

1.2 方法

患者入院后，先完善入院常规检查（如肝肾功能、心电图、大小便常规等）。AC组患者在入院后第1天清晨抽取外周静脉血4 ml，离心后采用lifotronic蛋白分析仪（上海奥普Qpad金标数码定量分析仪）测定CRP和SAA水平。对照组于体检日抽取静脉血，测定方法与AC组相同。AC组每5天复查一次CRP和SAA。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（年龄、平均BMI及SAA、CRP水平）以（x-±s）表示，采用t检验或F检验，计数资料（性别）以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAA、CRP水平对比

AC组SAA、CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAA、CRP水平对比 [mg/L，（x-±s）]

2.2 不同程度AD患者SAA、CRP水平对比

轻度组SAA、CRP水平均显著低于中度及重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），且中度组SAA、CRP水平低于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同程度AD患者SAA、CRP水平对比 [mg/L，（x-±s）]

2.3 不同治疗时间AC患者SAA、CRP水平对比

AC患者治疗5、10 d时SAA、CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗10 d时较治疗5 d时SAA、CRP水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同治疗时间AC患者SAA、CRP水平对比 [mg/L，（x-±s）]

2.4 两种指标对AC患者诊断特异度及灵敏度对比

CRP检测诊断AC的特异度和灵敏度均显著低于SAA、SAA+CRP，差异有统计学意义（P＜0.05），SAA及CRP联合检测的特异度及灵敏度显著高于单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种指标对AC患者诊断特异度及灵敏度对比 %

3 讨论

胆总管末端的狭窄程度会随年龄增长呈现变窄的趋势，会阻碍胆汁的排放。同时胆道中滋生的寄生虫及胆道中发生的结石会使胆道发生梗阻，甚至感染，继而引发炎症AC。由于AC的病情险恶，若不及时治疗可能危害患者性命[5-6]。故需要找寻更为便捷、更精准的可以早期诊断AC的检测指标，有助于及时准确地对AC患者进行治疗。

目前，临床上多通过SAA水平来反映AC患者的炎症程度[7]，该指标属于一组由肝脏合成的载脂蛋白家族成员，且对机体的炎症反应较为敏感，是一种急性期的反应蛋白。能有效反映机体感染的情况，现今被用于多种急性感染疾病的早期诊断中[8]。另有学者研究认为CRP不仅可以反映机体是否存在感染[9]，还可以对细菌感染的严重程度进行评价，该指标属于一种常见的反映全身性炎症反应的标志物，它是当机体出现应激反应时，由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，当机体出现感染时，其在血液中的含量会快速上升到达高峰[10-12]。结合本研究发现AC患者血液中的SAA、CRP水平均高于健康者，且不同程度AC患者血液中的SAA、CRP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），轻度AC患者SAA、CRP水平最低，重度AC患者SAA、CRP水平最高。证实SAA、CRP水平可以对AC病情的严重程度进行评估，且SAA与CRP联合检测的敏感度和特异度高于单一检测。证实临床上对于AC患者同时行SAA与CRP检查，可更全面了解患者的病情程度，并准确地掌握其炎症反应，对此给出有效的治疗方案。

综上所述，血清SAA、CRP联合检查对于急性胆管炎的早期诊断价值高于单一检测，具有高特异性和高敏感性等优点，提高早期诊断，可助于判断其严重程度及预后的评估。