同步抗感染治疗对合并幽门螺杆菌感染非酒精性脂肪肝病患者治疗结局的影响分析

武婷

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）顾名思义就是排除酒精因素的一种慢性肝脏疾病。近年来许多相关研究指出，非酒精性脂肪性肝病是一种代谢综合征。调查发现，除遗传易感因素外，机体胰岛素抵抗也在该病进展过程中发挥着至关重要的作用[1]。近年来，随着人们饮食结构和生活行为方式的不断转变，该病在我国的发病率仅次于病毒性肝炎。而临床研究指出，幽门螺杆菌（Hp）感染是该病的一项重要危险因素[2]。因此临床治疗该病旨在根除Hp，改善治疗结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2018年1月-2019年3月收治的90例合并Hp感染的NAFLD患者作为研究对象，纳入标准：（1）入院后经诊断，符合临床对NAFLD的诊断标准：（2）胃黏膜组织尿素酶试验结果呈阳性。排除标准：（1）男性乙醇摄入量超过 140 g/周，女性超过70 g/周；（2）合并存在病毒性肝炎者；（3）自身免疫性肝病者；（4）贫血、重度感染、心脑血管严重疾病者[2]。根据治疗方式的不同将其分为两组，每组45例。其中对照组男22例，女23例；年龄35～56岁，平均（45.50±8.33）岁。观察组23例，女22例；年龄36～56岁，平均（45.10±8.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均同意本研究，本研究经伦理学批准。

1.2 方法

对照组：采用常规西药治疗，叮嘱患者严格控制饮食，加强日常锻炼。口服多烯磷脂酰胆碱胶囊[易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，规格：228 mg/粒]，2粒/次，3次/d。

观察组：采用根除Hp同步抗感染四联疗法，给予4粒阿莫西林胶囊（国药准字H13023964，石药集团中诺药业有限公司）+2粒胶体果胶铋胶囊（国药准字H20059218，大同大源药业有限责任公司）+2粒克拉霉素胶囊（国药准字H19991054，南京恒生制药有限公司）+1粒埃索美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20046379，阿斯利康制药有限公司），2次/d；多烯磷脂酰胆碱胶囊[国药准字H20059010，赛诺菲（北京）制药有限公司]，2粒/次，3次/d。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗后Hp根除情况[3]；（2）比较两组治疗前后血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]改善情况[4]；（3）比较治疗前后肝功能[白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]改善情况[5]；（4）比较两组生活质量，生活质量采用健康状况问卷调查（SF-36）进行评价，共8个维度，36个条目，分值0～100分，评分和生活质量成正比[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后Hp根除情况比较

观察组根除率为97.7%（44/45），对照组根除率为84.4%（38/45），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.567 4，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血脂改善情况比较

治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血脂改善情况比较 [mmol/L，（x-±s）]

2.3 两组治疗前后肝功能改善情况比较

治疗后观察组肝功能水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较 （x-±s）

2.4 两组生活质量比较

治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较 [分，（x-±s）]

3 讨论

NAFLD是一种代谢综合征，极大地影响人体健康，不仅会危害肝胆系统，还会引发胰岛素抵抗及多种血液疾病。分析全球脂肪肝发病情况，发现近年来欧洲发达国家NAFLD发病率高达30%，中国已经高达16%[7-9]。由此可见，近十几年内，全球NAFLD发病率明显上升。而分析我国脂肪肝成人患病情况后发现，受性别、年龄等因素的影响，各地区、各年龄段、各性别之间均有很大差异。但我国男性脂肪肝患病率明显较女性高。与此同时该病的发病人群也不再仅限于中年阶段，而是渐渐向年轻患者过渡。因此采取科学有效的治疗措施，对患者来说至关重要。综合以上背景后分析，笔者所在地区脂肪肝患病率为35.7%，属于较高水平。究其原因，可能与大城市人口密度大、脑力劳动人群较多、饮食偏高热量食物等因素有关。

Hp属于革兰阴性微需氧杆菌，主要分布在胃黏膜内。研究表明，Hp会引起胃癌、慢性胃炎，还会促进肠胃之外的疾病发生，且与NAFLD的发生密切相关[10-12]。

本次选取笔者所在医院90例患者展开研究，重点分析同步抗感染治疗合并Hp感染NAFLD的临床价值。结果显示，观察组Hp根除率为97.7%，对照组Hp根除率为84.4%（P＜0.05）。治 疗 后 观 察 组TC（3.11±0.14）mmol/L，TG（1.33±0.12）mmol/L，LDL-C（2.01±0.03）mmol/L，HDL-C（2.89±0.45）mmol/L，均优于对照组（P＜0.05）。观察组肝功能ALT（150.36±10.56）U/L，AST（100.23±15.14）U/L，TBIL（241.52±14.22）μmol/L，ALB（185.33±6.25）U/L，均明显优于对照组（P＜0.05）。可见对合并Hp感染的NAFLD患者实施同步抗感染治疗可行性较高。提示通过同步抗感染治疗，可有效清除机体肝细胞内脂，避免其在肝细胞内聚集，从而有效改善机体脂代谢紊乱现象。

综上所述，治疗合并Hp感染的NAFLD患者，建议使用同步抗感染治疗，值得推广。