非增生期糖尿病视网膜病变患者视盘周围视神经纤维层厚度变化的研究

杨 俊，陆华文，张嘉健，赵海金，赵夏海

（广西梧州市工人医院 广西 梧州 543000）

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常见的眼部并发症，DR的发病机理仍尚未明确，近年有研究表明DR除了是一种血管性疾病，也是一种神经变性性疾病[1]。视网膜神经纤维层厚度的改变与视网膜病变之间具有紧密的联系[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年9 月—2018年08月在我院内分泌科和眼科就诊的2型糖尿病患者79例共158眼(NPDR组)，其中男44例，女35例，年龄38～78岁；糖尿病病程为2～14年。入选标准：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]；（2）参照我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）制定的标准，收集非增生性糖尿病视网膜病变患者，并将其分为轻度NPDR组及中、重度NPDR组[4]；（3）无特殊的眼部病史；（4）屈光不正度数≤6.0D。同时选择健康志愿者48例共96眼（对照组），其中男24例，女24例，年龄37～77岁；入选标准：（1）排除可能对视网膜有影响的全身性及眼部疾病者；（2）受检眼矫正视力≥0.8，屈光间质清晰；两组年龄、性别、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而视力比较，差异有统计学意义（P＜0.01），中、重度NPDR组患者视力较差。（见表1）

附表2 三组患者视乳头旁RNFL厚度比较 （±s,um）

附表2 三组患者视乳头旁RNFL厚度比较 （±s,um）

a表示轻度或中、重度NPDR组与正常组两两比较，P＜0.01；b表示轻度或中、重度NPDR组与正常组两两比较，P＞0.05；c表示中、重度NPDR组与轻度NPDR组比较，P＜0.01。

组别 n（眼） 平均（um) 上方（um) 鼻侧（um) 下方（um) 颞侧（um)正常对照组 96 104.33±7.29 124.07±8.15 87.01±5.21 127.12±10.87 75.42±5.91轻度 NPDR 80 100.53±6.41(a) 116.18±7.72(a) 86.71±4.35(b) 119.41±8.13(a) 76.35±5.42(b)中、重度NPDR 78 94.23±7.25(a)(c)109.31±8.63(a)(c)79.07±5.33(a)(c)114.31±8.73(a)(c)73.17±4.32(a)(c)F-44.934 45.969 66.051 40.909 7.517 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1 两组患者一般情况

1.2 方法

OCT检查：三组患者均由熟练操作的技术人员进行检查；采用日本topcon公司的3D OCT-2000视乳头扫描模式进行检查。视乳头模式定义以视乳头为中心并以1.73mm为半径测量视乳头旁RNFL厚度，将视乳头旁RNFL分为上方、下方、鼻侧、颞侧进行自动测量，并记录数据。

1.3 统计学分析

2 结果

三组患者视盘旁平均及上、下、鼻、颞侧的RNFL厚度的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对三组进行进一步两两比较，轻度NPDR组患者与正常对照组比较，视盘旁上、下方及平均RNFL厚度明显变薄(P＜0.01)，而两组患者视盘旁鼻侧及颞侧的RNFL厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。中、重度NPDR组患者与正常对照组比较，其视盘旁平均、上、下、鼻、颞侧RNFL厚度均较正常对照组下降，其差异有统计学意义。中、重度NPDR组与轻度NPDR组比较，中、重度NPDR组患者在平均、上、下、鼻、颞侧视盘旁RNFL厚度均较轻度NPDR组下降，其差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

DR可引起机体糖代谢紊乱与微循环障碍，视网膜局部血管刺激因素与抑制因素的平衡破坏。目前越来越多的研究表明，DR除微血管病变之外，亦有视网膜神经细胞的病变，涉及各种类型的神经元变性和凋亡[5]。Sohney及Jonsson等[6][7]的研究表明，糖尿病患者出现眼底视网膜病变前已经存在视网膜神经损害。Yang等[8]研究结果也表明，大鼠视网膜及RNFL的厚度会随着糖尿病大鼠病程的延长而变薄。说明DR不仅是一种血管性疾病，也是一种神经变性性疾病。神经节细胞轴突的数量影响RNFL厚度，而RNFL厚度反映了神经节细胞存活状况[9]。检测糖尿病视网膜病变患者视神经纤维层厚度的变化情况，可了解糖尿病患者视网膜神经损害的情况。

目前临床上采用的OCT技术可以准确测量RNFL厚度，具有轴向高分辨率、可量化测量、可重复性强、安全性好的特点。能够更好的量化检测糖尿病视网膜病变患者RNFL的变化情况，并进行统计学的分析研究。本研究结果显示，轻度NPDR患者视盘旁上、下及平均的RNFL厚度较正常对照组变薄（P＜0.05），而视盘旁颞、鼻侧RNFL厚度与正常对照组比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。这可能与视乳头周围上下限神经纤维层较为密集，随着病情的进展, 视网膜神经细胞受损更严重有关, 与叶丹等[10]研究结论相符。中、重度NPDR患者视盘旁平均RNFL厚度及上、下、鼻、颞侧RNFL均较正常对照组变薄（P＜0.05），且中、重度NPDR组与轻度NPDR组比较，其视盘旁平均RNFL厚度及上、下、鼻、颞侧RNFL均较轻度NPRD组变薄。证明随着病情的进展,视网膜神经细胞受损加重，原损害较轻的鼻侧及颞侧的RNFL细胞亦随着病情的进展而受到损害。糖尿病视网膜病变RNFL变薄，可能与糖尿病引起的神经胶质细胞的功能紊乱关。提示RNFL厚度改变在DR发展过程中的重要组成部分，临床应重视RNFL损害在糖尿病视网膜病变发生、发展作用的作用。

糖尿病患者出现视网膜病变后，随着病情的进展，患者的RNFL开始出现变化，其损害情况可持续性发展，加重，仍需要进行大量的临床实践来进行明确。