三阴性乳腺癌的MR FLASH-3D动态增强影像表现与表观扩散系数分析

滕敏敏，邵元伟（通讯作者）

（1滨州医学院 山东 烟台 264003;2德州市第二人民医院 山东 德州 253000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年7月在我院进行核磁共振增强扫描并经病理证实的137例乳腺癌患者，均为女性，其中三阴性乳腺癌(TNBC)40例，非三阴性乳腺癌（非TNBC）97例，年龄39～70岁，中位年龄49岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 采用西门子(Siemens)1.5T Avanto超导MRI扫描仪，16通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者取俯卧位于检查床，双乳自然悬垂。

选用（1）横轴面FLASH-3D T1WI序列：TR 7.83ms，TE 4.78ms，层厚1.5mm，层间距0.3mm，FOV 340mm×340mm，反转角10°，NEX为1。（2）横轴位tirm T2WI序列：TR 5600ms，TE 59ms，层厚 4mm，层间距 0.5mm，FOV 340mm×340mm，NEX为1。（3）横轴位EPI-DWI:TR 6500ms，TE 95ms，层厚4mm，层间距2mm，FOV 340mm×170mm，NEX为5，采用脂肪抑制技术，扩散敏感系数b=1000s/mm2。（4）横轴位FLASH-3D压脂T1WI dynaVIEWS 1+5M:TR 4.47ms，TE 1.36ms， 层 厚 1mm， 层 间 距 0.2mm，FOV 370mm×370mm，反转角10°，NEX为1，动态增强共采集6期，每期扫描67秒，对比剂注射前进行一期扫描，间歇20秒高压注射器静脉团注GD-DTPA对比剂，用量0.2ml/kg，流速2.0ml/s，用同量、等速生理盐水冲管。

1.2.2 表观扩散系数（ADC）值的侧量 ADC:取b=1000s/mm2的DWI图像信号最高处选取2个感兴趣区(ROI)，ROI避开肿瘤坏死、囊变、出血区及正常腺体组织，大小范围在10～20 mm2，获得2个ADC值，取平均值。

1.3 图像处理及分析

由2名高年资放射科医师分别阅片，根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）进行随机独立分析，意见有分歧时由第3名高年资放射科医师阅片，最后达成一致。

1.4 统计学分析

采用SPASS19.0统计学分析软件，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理

本研究中的乳腺癌患者包括TNBC 40例，非TNBC 97例，三阴性乳腺癌占比为30.5%，40例TNBC病理类型均为非特殊型浸润性导管癌(IDC)，在97例NTNBC 77例(80%)IDC，11例(11%)浸润性小叶癌，5例（5%）粘液癌，2例(2%)乳头状癌，2例（2%）导管内原位癌。

2.2 MRI影像特点

见表。

表 40例非特异性TNBC与97例NTNBC的MRI特点

3 讨论

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤之一，三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）系指雌激素受体（ER）、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2（HER-2）均表达为阴性的乳腺癌，属一种独立的临床病理类型，占basallike型的80%～90%，具有侵袭行为强，易转移，预后差的特点，相关研究显示TNBC占整个乳腺癌的10%～17%[1]，本研究三阴性乳腺癌占比较高，为30.5%。

3.1 本研究表明，三阴性乳腺癌形态上以肿块型为主，边缘多光滑，环形强化。Uematsu等[2]报道95%的TNBC在MRI成像上呈肿块样强化，80%的TNBC为环状强化，环状强化又与边缘光滑具有相关性。Teifke等[3]报道认为环状强化是较为准确的预测ER状态的指标。而非三阴性乳腺癌多表现为不均匀强化[4]。所以边缘光滑、环形强化是三阴性乳腺癌的重要影像表现。

3.2 三阴性乳腺癌较非三阴性乳腺癌T2WI上信号更高，有统计学意义，这与李金环等[5]报道TNBC在T2WI上更容易表现为高信号一致。三阴性乳腺癌恶性程度较高，组织的细胞密度大，易坏死囊变，T2WI更容易表现为高亮信号。

3.3 本组数据显示三阴性乳腺癌的ADC值高于非三阴性乳腺癌。这与胡静等[6]研究发现TNBC在MRI上表现为更低的ADC值研究不一致。而与李艳玲等[7]研究认为三阴性乳腺癌的ADC值较Luminal型高一致，这可能与样本量的选取呈异性相关，说明ADC值对三阴性乳腺癌的意义需要更多的研究。

综上所述非特殊类型三阴性乳腺癌在MR上更多表现为肿块样强化，边缘光滑，环形强化、T2WI上高亮信号及ADC值较高的影像学特点。