医疗援疆中常见病中医临证总结

王俊丽 艾乐松

（1 北京市平谷区医院中医科，北京 101200；2 新疆生产建设兵团第十四师四十七团医院中医科，新疆 和田 848100）

自2018年3月入疆工作以来，我们深入47团各连队及社区进行调查研究，走访调查了近1000人，由于受和田特有气候条件及当地群众饮食习惯的影响，高血压、糖尿病、肺、心病及骨性关节病是困扰当地群众的重大疾患，从中医角度来说隶属于中医“眩晕”“消渴”“喘证”“胸痹”“淋证”及“痹证”等范畴。经过半年的临床观察，本人及科室同仁总结了一系列常用而有效的中医处方，拓宽了当地医院中医大夫的中医临床思维，强化了中医临证基础。现归纳如下。

1 眩晕

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”；轻者闭目休息片刻可缓解，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。朱丹溪指出“无痰不作眩，痰因火动，头眩，治痰为主”。眩晕［1］是中医临床上的常见症状和病证，见于西医的多种疾病，如梅尼埃病、高血压病、低血压、脑动脉硬化、贫血、后循环缺血等。西医学中亦有眩晕的概念。

在我们的调查问卷中眩晕的发生率占到31%，多见于37岁以上人群，多为我们常见的高血压、高脂血症、耳石症、脑动脉硬化。由于当地群众平素饮食不节，嗜食生冷辛辣肥甘厚味，临床上中青年人多以实证为主，多与风火痰瘀有关，常见肝阳上亢及痰湿中阻两型。肝阳上亢型：以天麻钩藤饮为主方，以平肝潜阳，清火熄风。痰湿中阻型：以半夏白术天麻汤为主方，以化痰祛湿，健脾和胃。若自觉身热汗出，夜寐不宁者，可合菖蒲郁金汤加减以涤痰开窍。而老年人多以虚证为主，常见肾精不足、气血两虚之型。临床上多用左归丸、归脾汤加减。

2 消渴

《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸皮甜者，皆是消渴病也。”“每发即小便至甜”“焦枯消瘦”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而多便数有膏为下消”。消渴病［2］的病因病机多与饮食不节、情志失调、劳欲过度、禀赋不足有关，特别是当地群众饮食结构单一，蔬菜少，平素多食米面类及肉类，且嗜食辛辣燥香之品，故致使脾失健运，积热内蕴，而化燥伤津，消谷耗液。

经调查统计，消渴病的发生率为25%，年龄也趋于年轻化，男女均可多见，当地临床实践中多以中消为多见，临床中同时出现多饮多食多尿消瘦四症者不多，多以一证或两证多见，且目前糖尿病患者多见腹型肥胖，所以临证时也不能拘于陈规。治疗上多用沙参麦冬汤合七味白术散加减以益气养阴、和胃生津。

3 喘证

喘即气喘、喘息。临床表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。《灵枢·五阅五使》篇“肺病者，喘息鼻张”。《景岳全书》云“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”临床上常见的肺炎、喘息性支气管炎、肺源性心脏病、肺气肿、心脏性哮喘等发生呼吸困难时，可归属喘证范畴。喘证［3］的基本病机是痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。治疗上实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。

经统计，该病在本团场发病率高达47%，在调查实践中发现，喘证病人多见中老年人，多以虚喘为主，兼有实邪为诱，故治疗上多标本兼治。多以生脉饮合三子养亲汤合二陈汤加减以养阴清肺、健脾化痰。

4 胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”“胸痹不得卧，心痛彻背。”西医中冠心病、心包炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿等属于此病范畴。

胸痹在病因病机［4］上多见寒邪内侵、饮食失调、情志失节导致邪实壅塞，不通则痛；劳倦内伤、年迈体虚致使气血虚少，不荣则痛。

经过统计，我们发现胸痹的发生率为38%，由于当地群众多饮食肥甘厚味，致使痰湿内生，邪实壅塞，闭塞心脉则发病；在临床实践中，我们发现当地群众多是虚实夹杂，既有本虚又有标实，故治疗上多以标本兼治，以丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤合炙甘草汤加减以活血化痰通络、益气复脉。

5 淋证

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。唐代《千金要方》《外台秘要》中将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》中又分为气、石、血、膏、劳淋五种［5］。

在47团场我们临床调查中发现泌尿系结石较多，也就是我们所说的石淋，发病率达12%。石淋是指小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。考虑与这边饮食习惯相关，当地水源矿物质较多，当地群众多进生水，加之平素嗜食辛辣油腻，致使脾胃运化失常，积湿生热，下注于膀胱则生淋证（石淋）。石淋多并发血淋、热淋。治疗上实则清利，虚则补益。方药上以八正散合石韦散加减以清热利水、活血通淋。

6 痹证

痹证是由于风，寒、湿，热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木，重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。《杂病源流犀烛·诸痹源流》亦说；“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”以肌肉，关节疼痛为主要临床表现的疾病属于本证的范围。西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎，痛风性关节炎等疾病，以关节疼痛为主要表现者，可参照本篇辨证论治。

引起痹证［6］的原因主要为风寒湿热等外邪侵袭。治疗的基本原则是祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络。后期还常配伍益气养血，滋补肝肾，以扶助正气。在临床调查中我们发现痹证的发病率为35%，当地群众发病多为感受寒湿之邪较多，临床上多表现为痛有定处，多伴关节重着酸痛，老年人则常伴腰膝酸软，周身乏力等肝肾不足的表现。故方药方面：体实者，多以薏苡仁汤加桑枝、干姜、细辛等温经通络之品。对于老年痹证患者，痹证日久，耗伤气血津液，肝肾亏虚，故以独活寄生汤加减以补肾壮骨通络。

7 结论

通过临床调查，我们发现了不同疾病的发生率，给慢病管理提供了切实的依据，并且做到面对面指导用药及如何预防，做到治病的同时也会预防护理。临床医生通过临证更好的全面的了解病情。47团医院医疗资源短缺，为了解决老百姓看病难问题，秉承北京医疗援疆的理念，我们实行“传帮带”的由“输血”到“造血”的转变方式，培养当地医院的内生力量。援疆工作是涉及民生大计的伟大工程，医疗援疆［7］更是提升边疆医院精准化、现代化、系统化的有力方式［3］。中医学是个伟大的宝库，每个中医人都有责任去传承和发扬。目前国家大力推进中医药事业发展，作为一名中医科大夫，在祖国西北边陲能够为基层群众服务，做到中医药事业全面开花，为老百姓解决切实的健康问题，感到骄傲和自豪，但仍需以此为勉，继续努力。