髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预体会分析

李芳芳，翁婷婷

（中国人民解放军陆军第七十二集团军医院，浙江 湖州 313000）

0 引言

髋关节置换术是当前应用较为广泛的手术治疗手段，手术疗效较好，但术后并发症对机体的伤害较大，备受临床医师及患者的关注。相关报道显示，DVT是髋关节置换术后最为常见的一种并发症。临床医师将预防DVT作为临床护理工作的重点[1]。因此，髋关节置换术后防治DVT是保证患者的手术疗效和生命安全的重要任务。本研究，以40例患者为例，旨在探究早期护理干预对DVT发生的护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月医院收治的40例髋关节置换术患者，包括25例男、15例女；年龄最大为88岁，最小为45岁，平均（53.12±2.46）岁；包括22例股骨头坏死、18例股骨颈骨折；按照合并症可分为：12例合并糖尿病、18例合并高血压、10例合并下肢静脉曲张。临床表现以患肢肿胀、潮红、疼痛、皮温略高等症状为主，经多普勒超声、下肢静脉造影可进行病情确诊。

1.2 方法

40例患者均接受早期护理干预，具体如下：（1）高危因素分析：详细统计患者的糖尿病、高血压及下肢静脉曲张等并发症情况，对其肥胖、吸烟、年龄及长期卧床等情况进行深入调查。（2）手术因素分析：手术可激活患者的凝血因子、血小板活性、血液粘滞程度，故可在术前、术后予以止痛药物治疗，术前运用恰当的麻醉方案，术中予以制动处理和止血处理，注意手术操作避免伤及局部血管，术后对局部肿胀进行消肿处理，最大限度减少手术创伤。（3）术前评估：全面评估促成静脉血栓的高危因素，结合患者的个人情况予以采取针对性健康教育措施，由家属配合护理，防止DVT发生。（4）饮食指导：指导患者以清淡、低盐低脂食物为主，多食新鲜的瓜果蔬菜，严格控制其血脂水平和血糖水平，术后尽量让患者少食。对于出汗多、脱水、血液粘稠的患者，及时补充液体，确保水电解质平衡，避免血液处于高凝状态，叮嘱并督促患者多饮水。（5）强化基础护理：鼓励患者进行深呼吸训练、咳嗽训练、勤翻身，避免肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等并发症发生。每日早晚各进行一次温水泡脚，温度控制在40～50℃，30min/次，促进患者下肢血液循环，静脉穿刺时选择合适粗细、弹性好的血管，使用留置针，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。（6）早期进行下肢功能训练：患者呈外展中立位，自主进行深呼吸练习，10次/h；做踝关节背伸、跖屈、旋转运动，每个动作做10次，每隔2h练习1次；按摩腓肠肌、股四头肌、股二头肌，由肢体远端向近端按摩，每隔2h按摩1次，5min/次；鼓励患者下床进行适当地行走训练。（7）病情观察：术后12～24h仔细观察患者的全身变化、肢体变化，观察患肢的肿胀程度、血运状况、皮肤色泽变化、皮肤温度变化、是否存在DVT等，一旦发现异常及时采取对应措施治疗。（8）抗凝药物治疗：术前12h，皮下注射1500U/d低分子肝素钙，术后第1天皮下注射低分子肝素钙，持续治疗7～10d，每日观察患者的皮肤瘀斑状况、出血倾向等。

1.3 观察指标

统计40例患者的DVT发生率，并分析早期护理干预对DVT的防治效果。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，t检验与χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

40例患者中有1例发生DVT，其发生率为2.50%，经患肢锻炼、抗凝疗法等治疗方法得以有效处理。

3 讨论

髋关节置换术是当前治疗髋关节疾病的一种有效的治疗方法，已受到广大医生及患者的认可，是临床上常见的一种术式。但术后极易发生DVT，是髋关节置换术后发生的最为严重的并发症，其发生率达1.30%～25.00%，若未及时采取防治措施，可造成下肢残废，甚至发展为肺栓塞，构成生命威胁[2]。因此，对髋关节置换术患者术后采取有效的护理措施和预防措施是促进患者术后康复的关键。

髋关节置换术后必须重视防治下肢DVT，通过术前、术中、术后采取对应的措施，不仅可以保证手术效果，又可显著降低DVT发生率[3]。因此，对髋关节疾病患者采取早期护理干预措施可有效防治DVT，保证手术疗效。术前采取全面评估、健康教育、高危因素分析、手术因素分析、饮食指导，了解患者的并发症情况，提高患者对手术流程、手术因素的了解，通过合理调整食谱为患者营养摄入充足提供保证。术中通过制动、出血处理、止痛药物治疗、手术操作娴熟果断，最大限度减少手术创伤、减少痛苦、减少术后并发症[4]。术后强化基础护理，指导患者进行深呼吸训练、咳嗽训练，鼓励患者勤翻身，防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮发生；早晚泡脚，促进下肢血液循环，避免DVT发生；使用留置针，选择合适的血管，避免反复穿刺增加患者的痛苦；鼓励患者早期进行下肢功能训练，包括深呼吸训练、下床活动训练、肌肉按摩，不断增强患肢功能或防止下肢发生DVT，对DVT患者及时采取抗凝药治疗或运动锻炼，有效防治DVT[5-7]。整个护理干预过程高度关注患者的双下肢的肿胀程度、皮肤色泽、皮肤温度、血运状况等，及时处理异常情况，从而达到有效防治DVT的目的[8-10]。本研究中40例患者均接受髋关节置换术后进行早期护理干预，仅有1例发生DVT，其发生率为2.50%，经患肢锻炼、抗凝疗法等治疗方法得以有效处理，提示早期护理干预防治DVT的效果良好，既可减轻手术创伤带给患者的痛苦，又可有效防治DVT，可作为保证髋关节置换术效果的重要护理措施。

综上所述，对髋关节置换术患者术后施行早期护理干预措施，可明显降低DVT发生率，有效防治DVT，值得推广。