浅析中西医结合思想的医疗应用新趋势

孙泽楷

（西安北大科技园创新基地，陕西 西安 710061）

0 引言

长期的医疗实践证明，与单纯西医或单纯中医相比，中西医结合思想在防治诸多疾病、保护和增进人类健康方面的作用愈来愈显著。而且证明，中西医结合学科的诞生为医学界创造了新理论、新概念和新认识，对促进我国乃至人类医学的发展都有着十分重要的意义。经济社会发展进入新时代，医学界对中西医结合思想的研究和应用也进入新的发展阶段，并取得了较为丰硕的临床应用成果，特别是在一些重大疾病领域的临床治疗上，进展比较显著。为此，本文在阐述中西医结合的概念及其表现形式基础上，尝试归纳分析中西医结合思想在临床上应用的最新进展，展现中西医结合思想的独特优势和确切疗效，并预测未来可能发展的趋势。

1 中西医结合思想的发展概况

1.1 历史起源与发展历程

实际上，中西医结合研究历史，最早可以追溯到100多年前的中西汇通派。19世纪中以后，传教士到来之后，西医开始大量传入中国。这些传教士建立西医医院、翻译书籍、创立学校和招纳留学生，它对中医有很强的影响。在西医的影响下，中西医结合应运而生。其后，中西医结合成为医学界长期以来一直在思考和处理的关键问题。

建国后，毛泽东同志在1956年有句名言，提出要把中医中药和西医西药统一结合，创造具有中国特色的的新医学、新药学。[1]这为具有两种截然不同理论体系和方法的中、西医药学的思想的结合，指明了方向。国内相继出现了中西医结合研究、中西医结合医学(或称“结合医学”、“综合医学”、“中国的新医药学”；国外有称“第三医学”或“东方医学”者)等新兴医学领域。经过半个世纪的自主创新研究，从20世纪60-70年代的临床与实验研究开创阶段到20世纪80年代的临床研究与基础研究深化发展阶段，再从深化发展阶段到90年代以后中西医结合学科建设发展阶段，我国中西医结合思想逐渐发展成熟，并已经成为为数不多的、在世界上独一无二的新兴交叉学科。从1992年起，国家标准《学科分类与代码》正式将“中西医结合医学”设置为旨在中西医结合研究建设的一门新学科，从而奠定中西医结合的发展方向和时代使命。

1.2 概念界定与表现

中医、西医在概念上各成体系，存在显著的差异、区别和矛盾。所以，中西医结合不能否认这些差异、区别和矛盾,恰恰相反，反而应当尊重彼此之间的不同，达到彼此不同而又存在密切联系的“和而不同”或“不同而和”的关系。一些学者明确而系统地提出了中西医结合的定义：它是全人类共同创造的理论成果——现代医学，现代医学的对立与统一过程，即中西医结合。中西医结合有多种方式与途径，一般包括结合疾病的诊治、结合中西医诊断方法的研究、结合病证动物模型研究、结合中医治法治则的研究、结合中医学基础理论的研究、结合方剂药物的研究、结合针灸及经络研究等方面。其中，结合针灸及经络研究方面，又大致可分为把针灸应用于西医临床各科、传统针刺技术与西医理论和方法结合、用生理学、生理化学、微生物学及免疫学方法研究针灸对人体各系统的作用机制、通过对针刺麻醉的临床应用和对针刺镇痛原理研究、实验针灸学五个板块。

中西医结合思想有多种表现，包括中西医结合医学及医学模式、中西医结合方针、中西医结合科研方法、中西医结合机构、中西医结合临床方法、中西医结合人才、中西医结合理论、中西医结合事业等方面。

2 中西医思想的临床应用最新现状

近年来中西医结合思想临床上的应用愈来愈广泛，并且在肾病综合症、急性期高血压及脑出血、肿瘤、老年病、艾滋病等领域取得积极进展。

2.1 肾病综合症(Nephrotic Syndrome)的治疗

肾病综合征是临床上常见的难治性疾病，该病危害大，而且起病较隐匿，患者不容易早期发现。“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症）和其他代谢紊乱是NS最基本的临床特征，单独的中医或西医治疗都无法获得满意的疗效。中西医结合治疗以中药和穴位疗法、联合激素为主，对治疗肾病综合症一定程度上能提高疗效，但也存在一定问题：疗效评价标准不一致、缺乏统一规范的操作，临床研究案例相对较少，NS亚型治疗需要进一步完善。[2]有水肿症状的病人通常更理性。特别是高温作业、家族病史、肥胖等高危人群，保持健康、丰富的生活理念才是治疗的关键。

2.2 乙型肝炎(Hepatitis B)和肝衰竭(Liver Failure)的治疗

乙肝的传染性很强，而且传播途径多种多样，治疗方法也是非常困难的。单纯中医和西医在临床上的应用，主要目的在于对病情的预防和控制。而通过中西医结合治疗乙肝和肝功能衰竭具有明显优势。中西医结合注重个体化综合干预，在改善临床症状、减少并发症、提高患者生命质量和生活质量等方面达到国际领先水平。目前医学界对肝衰竭病因、病机的认识逐步趋于一致。中西医结合治疗在内科综合治疗,支持(包括基础治疗,抗病毒治疗和对症治疗等等）的基础上开展肝衰竭的核心病机“湿、热、毒、瘀、虚”的治疗,利湿退黄，清热解毒，调节气血不通，扶正器的温补不足四个方面反映强烈，良好的临床应用将取得良好的效果。[3]在我国的医疗实践中，从“六五”到“十一五”期间，几代研究人员为重大肝炎项目投入了大量资金，成功将病死率降到低于国际发达国家水平。

2.3 肿瘤(Cancer)的治疗

众所周知，癌症向来被认为是人类永远无法治愈的不治之症，人类对癌症的研究和治疗从未停止过，但癌症的发病率和死亡率仍然很高，主要表现为复杂癌症(多发转移癌和难治性癌症)和晚期癌症患者。中西医结合在综合治疗，药物提取、恶性肿瘤的中西医诊法、抗癌机理等实验研究及临床探讨均有了较大的进展，通过中西医结合疗法胃癌、肝癌、支气管肺癌、肠癌等疾病，这些疾病的疗效显著提高，与传统的器官移植和手术治疗、精确放疗、大量新药和靶向药物相比，具有独特的疗效优势。食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、妇科肿瘤、恶性淋巴瘤和白血病、脑骨转移癌等均取得了显著的成就。[4]张亭栋、陈竺坚持中西医结合，临床和实验研究并重，采用大毒性砷治疗高致病性急性早幼粒细胞白血病。特别是2000年，陈在《科学》杂志上发表文章三氧化二砷治疗白血病,报告中药老药可以结合致癌蛋白的观点,阐明了中医的特点在分子生物学和基因水平“以毒攻毒”肿瘤细胞分化和细胞凋亡的方法,结合新兴的中西医对肿瘤的临床实践和基础研究有重大的作用。

2.4 艾滋病(AIDS)的治疗

艾滋病也是一种传染性疾病，以破坏人体免疫系统为其发病机制，危害性巨大。近年来中西医结合思想治疗艾滋病方面，也逐步显示出无可替代的优势。中西医结合治疗艾滋病的临床研究是以减毒增效为核心的，据所查资料分析，主要集中在以下6个方面[5]：

（1）HAART不良反应的中医治疗：皮肤病变、HAART 引起的消化道不良反应、神经系统病变、肝损害、脂肪代谢综合征、骨代谢异常等的治疗；

（2）耐药：HAART联合抗hiv中药可以降低耐药性。国家中医药临床基地通常采用随机双盲对照方法，观察中医药干预对接受HAART治疗的艾滋病患者的疗效及HIV耐药情况，评价中医药干预对此类患者的疗效和安全性；

（3）机会性感染方面：卡氏肺孢子虫肺炎、相关性腹泻的中西医结合治疗等；

（4）合并症与并发症：气管食管瘘、合并丹毒、并发肺结核及神经系统并发症的治疗；

（5）停药反弹的中医治疗；

（6）HAART间断期的中医药治疗——新治疗策略。

2.5 其他临床应用的进展

中西医在急性痛风性关节炎、抑郁症和带状疱疹等方面也均有很好的疗效。中西医结合治疗急性痛风性关节炎在改善有效率、红细胞沉降率、尿酸、疼痛积分、显效率等方面比单纯西药疗效更好，但由于方法学上的差异、符合纳入标准的文献质量偏低、阳性结果易发表等原因，有待获得更为确切的结论；抑郁症方面，Meta分析（荟萃分析，即More Comprehensive）提示与单纯西药治疗相比，中西医结合治疗疗效更高，更能显著减少HAMD(汉密顿抑郁量表，即Hamilton Depression Scale) 评分，且不良反应少；应用中西医结合疗法进行带状疱疹的治疗能获得较好的疗效，且可以有效降低后遗神经痛出现的概率，值得在临床上进一步推广，而如何减轻后遗神经痛，减短治疗时间，以及如何优选治疗方案是带状疱疹临床研究的方向。

3 未来趋势

中西医结合的优势和目标，便是吸收中、西医的优势和优势可以使两者有机结合，互相学习，互相弥补，解决实际的临床问题，为我们提高临床疗效，实现高水平、全面的研究发展提供参考。但事实上，无论中医、西医还是中西医结合，好的疗效都是判断医学方法的唯一标准和试金石。疗效好就值得进一步发展、研究和推广。可以说，当前中西医结合在临床上的应用效果是非常值得肯定的，这极大程度的鼓舞了从事中西医结合的医学工作者和研究者们。未来的中西医结合思想，势必将进一步吸取多学科知识成分, 形成新的医学范畴,提炼出新医学认识,产生更多的医学成果，发明更多的医学技术,中西医结合思想体系将会在理论和实践的融会贯通中得到进一步的完善和丰富。