黄海波教授药食相辅辨治气血两虚型精液病经验※
2019-01-31李素梅荣宝山
李素梅 荣宝山
(1 呼和浩特市蒙医中医医院药剂科,内蒙古 呼和浩特 010030;2 内蒙古医科大学中医学院,内蒙古 呼和浩特 010030)
黄海波教授是全国著名中医男科专家,是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医男科临床工作40 余载,临床经验丰富。在多年男科临证中,认为男性不育主要病因虽责之于肾,然脾为后天之本,气血化生之源,亦不可忽视。临证中,常以精液异常作为切入点,以健脾益肾为目标,结合现代研究成果,辨证施治,辨证施膳,使精液的各项指标趋于改善,以提高孕育能力。在遣方用药中,常常选取药食两用之品,强调在药物的选择上,不可忽略药食两用之品的作用。药食相辅以提高精液病的疗效。
1 药食并治的理论基础
食物虽然是维系人类生存必不可少的物质,然亦是防治疾病中不可忽视的一员。中医历来重视食疗在维护健康、防治疾病方面的作用。主张药食相合,甚至食养重于药疗。如《千金要方》:“安身之本,必资于食……食能排邪而安脏腑,悦神爽志以资气血。若能用食平疴,释情遗疾者,可谓良工。”《本草求真》:“食物入口,等于药之治病,同为一理。”《本草纲目》:大积大聚衰其大半而已,谷肉果菜食养尽之。”在药疗的基础上,配合饮食、居处、情志等调护措施,在医疗上统称为“药后调护”。其中食物的作用尤为重要。食疗不仅能达到保健强身、防病治病的目的,而且还能给人以感官上、精神上的享受,这与单纯服用苦口的药物相比,更易被人们接受。所以应用“食疗”来治疗“未病”“已病”,不但遵循了中医预防为主的原则,也是中医治未病的具体体现,而且可部分满足患者的口舌之欲,减轻患者服用苦药的精神负担,依从性更高。且食疗不但近似于日常生活,取材和做法更容易实现,具有简便廉验,便于长期坚持的特点。民间亦多有药食同用的例子,如肉苁蓉羊肉粥、马奶酒、蒙古奶茶等。
2 临证经验
黄海波教授认为男性不育主要病因虽责之于肾,然脾为后天之本,气血化生之源。脾胃亏虚,气血生化乏源,不足以补益先天,亦可导致男子精血亏损,而致不育。且补肾之品多气味浓厚,滋腻碍胃,久服势必影响脾之运化。而现代男性恣食辛辣肥甘厚味,相对蔬菜、水果等摄入不足,更有甚者嗜酒、贪凉饮冷、生活不规律等不良生活饮食习惯都会使脾胃受损,易出现气血亏虚,生湿生痰之证。再加之社会压力大,长期脑力劳动,思虑太过、情志不遂等影响脾的运化、肝的疏泄,而出现损伤心脾,耗伤气血,甚至生湿生痰而成虚实夹杂之证。正如《傅青主女科》:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遂生也。”王勃《存存斋医话稿》:“盖补精必用浓之品,然总须胃化脾传,方能徐徐变精归肾”。由此可见,脾脏生理功能的正常与否对男性生育能力亦有着不可忽视的影响。故黄海波教授在临证中,在处方以及药后调护过程中,强调在药物的选择上,不可忽略药食两用之品的的作用。药食相辅以提高精液病的疗效。重视如当归、枸杞子、大枣、黄芪等入脾经,药食两用之品的运用。芦剑峰等[1]研究发现:调脾可有效改善患者精液异常。现代研究发现[2-3]:枸杞子中含有丰富的枸杞多糖,能使受损睾丸组织恢复到接近正常,对生殖细胞具有明显的保护作用。黄芪多糖[4]可抑制氧化应激和生精细胞凋亡,缓解睾丸组织的破坏作用。大枣果醋[5]对小鼠具有镇静催眠及抗焦虑作用。肉苁蓉[6]具有较强抗抑郁活性。
3 医案举隅
郑某,男,33 岁,农民,结婚6 年不育。2001 年5 月9 日初诊。自述性欲不强,性生活后疲乏感明显,质量欠佳。婚后2 年未避孕未育。双方经医院检查,其妻体健,月经正常。男方精液多次检查为无精子,确诊为无精子症。多年投医和吃偏方均无效,经友人介绍来我院男科。经检查外生殖器检查正常,双睾丸体积大小在15 mL 左右,质地较硬,附睾无硬节,无精索静脉曲张。经睾丸活检,病理报告各级生精细胞均存在,排列稀疏,数目少。提示生精功能低下。主诉自幼体虚多病,纳差,神疲乏力,声低懒言,常有心悸头晕甚者耳鸣,性欲淡漠,阴茎勃起无力伴有早泄。身形消瘦,望面萎黄无光泽,舌淡胖嫩,按脉细弱无力。诊为气血亏虚无精子症。治则益气养血,补肾生精。方选雄蚕蛾双补生精汤。药用:雄蚕蛾15 g,鹿角胶20 g(冲服),紫河车20 g,人参6 g,土白术10 g,茯苓10 g,熟地黄15 g,白芍10 g,全当归10 g,川芎10 g,蜜黄芪15 g,陈皮6 g,怀山药12 g,淫羊藿10 g,菟丝子12 g,女贞子10 g,枸杞子12 g,覆盆子10 g,山楂核10 g,甘草6 g。水煎服,3 个月为1 个疗程,期间辅以食疗:当归30 g,黄芪30 g,羊肉500 g,料酒适量,姜三片,大葱三段,山楂一片。做法:烧锅开水,放入羊肉,加入少量料酒,姜片,大葱,开锅用冷水洗去泡沫和血水。和当归、黄芪、生姜片放入炖锅。放入一个山楂片,加入适量水,盖上炖盅盖,放入锅内炖至肉熟,加入细盐调味。根据个人食量佐餐食用。
二诊:服上药2 个月食欲转佳,神疲乏力,声低懒言,心悸头晕等症减轻,服到3 个月时,食欲大增,头晕耳鸣消失,性生活较服药前有明显改善,但举而不坚。
三诊:诸证较前改善明显。做精液检查仍为无精子症,但精液量增多。嘱按原方加肉苁蓉12 g,雄蚕蛾改为30 g。配合食疗方继续服用3 个月。
四诊时患者面色红润,精神佳,诸症消失,望舌淡红苔薄,脉弦有力稍数。精液检查结果:精液量3.2 mL,灰白色,20 min 已液化,精子计数9.2×106/mL,活动率50%,活力一般。患者大悦,嘱按三诊原方加工为丸剂,每日4 次,服法:早、中、晚和睡前各服9 g,再治疗3 个月。服药2 个月余妻子怀孕,为总结疗效,建议患者复查精液,结果精子计数为36×106/mL,其他各项指标均达正常。后访生一健康女孩。