关于肝胆外科研究生培养模式的探讨

徐云修修 陈涛 叶义标

作为医生，在新世纪里，保护人民健康的任务将更加重大，因此必须有一支合格、称职的住院医师队伍。笔者就医院如何培养住院医师这个问题作如下探讨。当前，教育部和卫生计生委等多部门提出医学人才改革意见，意见指出学校和医疗机构需要注重高水平复合和实用人才的培养。在新意见指导下，医学院校需要根据目前研究生培养经验，制定“六位一体”教学模式，做到目标明确、规范培养途径、严格选拔导师、完善考核体系，对肝胆外科研究生培养模式做好认真研究[1]。肝胆外科研究生培养的目标是在保证高质量的教育基础之上，重点培养专业研究生的临床实践能力，争取培养出具有高水平的复合型临床实践技术人才。

1 明确肝胆外科研究生培养目标

根据教育部、卫生计生委的相关指导，要求做好临床医学人才的创新培养。肝胆外科的研究生一般会在毕业之后继续从事肝胆外科的临床或者科研工作，因此对于该专业的研究生来说既要具有一定的肝胆外科专业的理论知识，又要具有临床实践能力[2]。

2 实施“六位一体”培养模式

下面从四个方面联合培养的模式来对肝胆外科研究生的培养进行具体讲述。

2.1 基础理论知识的掌握

要想在实践中取得进步，就要牢固地掌握基本的理论知识，医院要根据专业研究生的教学情况，除了安排教学工作之外，还应该积极举办教学讲座，不过要注意和临床学习避免冲突[3]。另外理论知识的学习要注重和临床实践相结合，不能脱离实践而学习理论，要注意学以致用。除此之外，也要适当增加和专业科研相关的理论课程，比如分子生物学等，以便能够对于研究生的科研实验提供一定的帮助[4]。

2.2 基本技能

专业学位研究生的技能培养要求全面综合，不仅仅包括临床的各种操作，还要熟练掌握其他方面的操作，比如病例的书写要足够规范、在诊断过程中与患者的交流等也要掌握一定的技巧[5]。除此之外，为了应对临床中的各种突发事件，还要对医学相关的法律法规、人文关怀等都要了解学习，通过全面综合的培养，便于肝胆科专业研究生在毕业之后走上临床实施能够顺利参与到患者的诊疗工作之中。

2.3 模拟仿真培训

我国的很多医科大学在教学过程中都引入了模拟人仿真教学，也就是在临床技能培训的过程中应用标准化病人进行教学[6]。除了提供为研究生完成操作而准备的模拟人之外，还可以引进肝胆外科腹腔解剖学习的模拟人或者高级胜利驱动模拟系统等模型，以供研究生进行培训学习，专业研究生就是要熟练掌握实践操作技能，这些模拟模型的进入能够让研究生提前熟悉临床操作，熟悉基本的解剖及手术操作等[7]。在模拟人的教学过程中，还可以利用情境模拟教学方法，模拟某些特定的情境或各种突发状况，以此对研究生的临床应变能力、心理承受能力、诊疗反应能力、技术处理能力等进行综合的培训[8]。

2.4 临床实践

虽然研究生在校学习时间长，但是对医院的各个科室及工作流程并不熟悉，因此，研究生会先被安排在医院各个科室进行轮转实习，了解工作流程，使其能在一定时间内掌握所有科室的常见疾病的临床诊疗过程；在研究生被安排进医院的科室之后，由带教老师对该学生做专门的指导，安排指导学生进行必要的临床实践活动。研究生要跟随医院科室人员进行必要的日常活动，比如查房、病例讨论、学术讲座等等；最后可以要求研究生在自己的能力范围之内负责患者的管理，培养研究生独立处理临床问题以及应对疾病的能力[9]。另外，要保障研究生掌握临床用药的基本原则，确保规范书写病例，掌握急危重症的应急处理等等。

3 加强导师队伍的建设

3.1 导师的选拔要严格进行

导师的素质和能力会直接影响到研究生的学习成果，医院在对导师进行选拔过程中要遵循严格的标准和流程，确保导师具备较好的专业素质和技能水平，还要具备优秀的医德医风。选拔导师的过程中要确保公正公开，保证每一位选拔出来的导师都具有能够带好研究生的能力，并且能够在确保科研教学的同时做好临床培养工作。

3.2 建立导师竞争的体制

导师作为带教学生的重要职能人员，在选拔过程中必须要严格认真地挑选，在初选通过后，还要对研究生导师从专业指导及教学能力方面再认真审核考察，并根据考核结果给予一定形式的奖惩。确保在良性竞争的环境下，督促导师培养研究生的同时提高自身能力，及时将符合导师条件的人员纳入导师队伍，确保研究生培养工作的顺利高质量进行[10-11]。

4 完善考核机制

4.1 学位课程的考核

对于课程的考核可以根据具体问题具体实行，比如对于面授课程可以采取考卷的形式来进行考核，而对于研究生自学课程，则可以令其以书面汇报的形式来总结学习成果，或者根据其撰写的文献综述、笔记等进行考核。

4.2 临床技能的考核

综合考核的内容比较广泛，主要包括规定科室的转科、完成各个科室内的考核、常见疾病的诊疗、能够独立完成规范病例的书写等等；而专科考核主要针对一些肝胆外科常见的重症疾病的处理，要能够熟练掌握常见疾病手术的禁忌证、适应证、手术的基本流程等。

4.3 科研创新的考核

科研创新的考核主要涉及到研究生阶段对于课题的研究以及论文的撰写等。研究生在校期间论文的阅读量要达到一定的数量，要有一定的科研思路并且能够完成相关课题的设计和研究。

4.4 医德医风的考核

研究生在培养阶段要严格遵守医院的规章制度，对待患者要有足够的耐心和热情，要遵循为人民服务的宗旨，还可以模拟医患纠纷的场景，教授他们现场处理纠纷的原则。

5 总结

研究生的培养和本科学生是有区别的，不是以书本教学为主，而医学研究生培养更加特殊。医学生学习要求临床实践操作能力比较强，因此研究生的指导要求是培养高级的医学专业人才。特别是外科医学研究生，更加强调实践性。目前，我国研究生教学改革不断深化，对于医学研究生的培养也不断细化，分为科学类学位研究生、专业类学位研究生两种。随着目前信息化、网络化的不断发展，教育行业出现了巨大改变。培养学生的独立思考能力，激发学生的创新性，使研究生更好地适应目前的发展，是现在医学研究生学习中需要重点解决的问题。

住院医师规范化培训内容主要有医德医风、政策法规、实践能力、专业理论、人际沟通等，重点是提升临床规范诊疗技术，合理做好临床教学以及科研分析。临床实践能力和专业理论知识能够在3 年的实践过程中进行学习[12-13]。但医疗法规等内容不能在临床实践中做到系统掌握，许多临床专项技能也没有规范地培养以及锻炼。因此针对这种情况，医院可以根据实际情况构建研究生公共知识培训体系。通过和临床教师讨论以及导师和学生情况的调研后，构建符合临床实际情况、还能提高学生实践能力的特色课程体系。根据培训基地各科室特点和研究生实际水平与需要，制订符合临床培养方式方法，最大限度地平衡临床科室实际需要和研究生个人发展，提高培训质量。除了日常临床医疗工作带教和传统的教学查房、病例讨论等形式以外，还有通过教师单独授课等多元化的培训内容和形式。

随着我国医疗改革的不断深入，对于医生的专业技能和医德等提出了更高的要求。肝胆外科的研究生培养工作也会面临更多的挑战，因此要积极探索新型培养模式，在注重理论教学的同时，注重实践技能和科研技能的培养，为学校及医疗机构培养出更高层次的复合型人才，为国家的医疗事业贡献自己的力量。