小儿外科住院医师临床交流技能培训研究

李万富 樊枷榕 梁挺 马柱 李朝旺

小儿外科学作为临床医学中重要的一部分，并且具有较强的实践性。小儿外科因其诊治对象是未成年人，且一大部分为婴幼儿，患儿尚未能清楚表达自己的意志，医患关系尤为复杂和敏感，此时医师在与患儿沟通之后还要转变为与其家属沟通。所以，医师不仅需要有专业的医学知识，还要拥有良好的临床沟通技能[1]。但是，现如今小儿外科住院医师与患者沟通能力的培训却缺乏系统性和规范性，不利于住院医师能力的培养及良好医患关系的建立。本文就如何在小儿外科住院医师规范化培训期间加强住院医师临床交流沟通能力展开讨论，从思想重视、专业知识加强和掌握沟通技巧等方面进行分析。

1 小儿外科住院医师临床交流存在的问题

1.1 缺乏对临床交流技能培养体系

目前来说，临床交流技能的培养未能得到我国医学体系的关注，也未形成规范一体化的培训体系，缺乏相关的专业课程，住院医师对临床交流技术的学习就只能靠带教教师的言传身教[2]。在国外，早在几十年前就对临床交流技能十分重视，而且大多数的医学院已经把临床交流技能培养列入医学的核心课程之中，以满足医学发展的需要[3]。由于人们生活水平的提高，对医院提供的服务也更为重视，而这也直接影响着医院的一个评价系统[4]。

1.2 小儿外科患者诊疗难度大

小儿外科面对的患者年纪小，思想意识不完善，婴幼儿更是难以表达患病情况，医师往往难以准确获得信息以开展治疗，检查时多数需要由家属来协助，但不少家属由于孩子患病过于紧张，心情急躁，容易与医师起冲突，无形间大大增加了诊疗的难度。除此之外，在新生儿阶段的患儿发病急而且进展快，不同的阶段的患儿对同一种病症的临床表现也各有不同，医师需要有丰富的临床经验才能更准确的判断，所以医师也要在诊疗中不断地进行学习，才能更好提供诊疗服务[5]。

1.3 医患沟通效果不理想

院方组织的医师培训多以专业知识培训为主，且小儿外科的住院医师要兼顾工作与学习双重任务，缺少时间进行临床交流技能的学习，特别对于年轻的医师，由于专业知识比较薄弱且缺乏一定的临床经验，和患者家属沟通起来缺乏共鸣，导致患者家属产生不满的情绪[6]。再者，有部分医师由于性格上比较内向，缺乏一定的人生阅历，沟通能力和情感交流能力弱，面对一些较为强势的家属往往会胆怯和焦虑，患者家属也会感觉到医师不够专业。此外，还有部分医师根本不重视医患之间的沟通，交流缺乏耐心和责任心，认为只要检查就足够了，患者家属对医师也会失去信心[7]。

1.4 缺乏对住院医师临床交流技能的重视

我国医学教育体系是以专业知识的教育为主，而忽视对临床医师的交流技能的培养。在诊疗过程中往往也只关注于患者的生理因素，忽略了其心理和社会的因素，自然也就无法和患者及其家属进行良好的沟通。此外，小儿外科的医师工作强度大且工作风险高，并且要经常处理各种医疗纠纷，这样医师难免因工作的巨大压力而产生焦虑、烦躁甚至抑郁的情绪，与其他人沟通起来往往也过于情绪化而无法保证专业性。

2 小儿外科住院医师临床交流技能培养措施

2.1 开展临床交流技能实践培训

医院应定期开展住院医师规范化培训课程，以提升临床医师专业技能。医学知识脱离了实践便得不到更好的运用，若想达到两者的相辅相成，培训课程的设计就应以专业知识学习为主、交流实践为辅，交流技能的提升离不开丰富的临床的实践经验。院方应倡导医师在诊疗中多与患者及其家属沟通，增加更多的临床沟通经验，以便应对更多方面的问题。同时，医院设置问题解答模拟课程，从患儿和家属两方面为基础，设计不同难度的问题，帮助性格内向的医师练习沟通的技巧和心态。此外，定期组织交流技能研讨会，让医师对临床交流中学习到的技术进行分享，并总结出具有典型性的事例，以便更多医师进行学习，制定出应急方案[8]。

2.2 改进小儿外科疾病诊疗时的沟通方法

随着社会和经济的发展，患者对治疗过程的体验也要求越来越高，所以医师在了解患者病情的同时，也要深入了解患者及其家属的思想情感和对诊疗的期望，做到以患者和其家属为中心，设计具有针对性的最佳诊疗方案[9-10]。首先，医师根据患儿的年龄，了解该年龄段患儿的心理，采取相应的沟通方式，避免使用太过专业的术语，例如在对患儿进行腹部查体时，可使用“我来摸一摸你的小肚子，看看早上你吃了几个鸡蛋”这样的话语来拉近与患者的距离和消除其恐惧感。此外，与患者家属进行沟通的时候，尽量采用通俗易懂的语言，让家属能理解该病的特点和医师的治疗方法，并且要善于聆听患者家属的诉求，耐心地解答患者家属提出的问题。对于情绪激动的家属，医师要适当安慰其情绪以便消除其顾虑并配合诊治[9]。

2.3 强化医患沟通学习

医院在对医务人员开展临床交流技能培训期间，要将一些医患沟通的技巧作为培训的重要内容，不仅要重视医务人员外在形象，同时也要重视其交流的方式方法。儿童的思维与成人不同，医务人员在与患儿交流的时候要注意语言平和、态度良好、和蔼可亲，并且保持一种高度的责任心，有利于获得患儿的信任。不仅如此，在与患儿家长交流沟通的时候，也要时刻应用一些基本的礼貌用语，尽可能通过良好的沟通方式，改善医患关系。

2.4 提高对临床交流能力培养的重视

开展临床交流能力培训之前，首先要端正态度，从思想上进行改变，提高对交流技能的重视，发挥学习的主观能动性[10]。院方要适当开展临床交流技能培训课程，善于借鉴其他医院的成功经验，并结合自己医院的实际情况，将临床交流技能融入医学教学中，设计适合医师发展的培训课程，并且适当组织技能交流研讨会，激发医师学习的积极性。与此同时，医院也应重视各方面的交流能力的培养，开展对带教教师的培训，提高其专业知识水平和临床教学水平，把临床交流技能加入日常带教工作中，以扎实的技能帮助学生学习专业知识以及沟通交流的技能[11]。

3 讨论

现代医学的发展强调以患者为中心，不仅要求医师从生物、心理、社会和伦理等多方面来综合评判患者的健康状况，还要关注患者及其家属的情感与期望。这意味着医学人才要往更高要求的方面发展，以满足现代医学的需要。如今，临床交流技能已经成为医学生和医师所必须具备的一项基本能力。随着社会的发展，人们对物质及精神生活质量的要求也随之不断提升，患者及其家属在就医时的体验也越来越受到重视，医师是否能进行良好的诊疗沟通，不仅直接影响着患者及其家属在治疗时的情绪，同时也是其评价就医过程的重要标准。患儿在生病时会哭叫、吵闹，患者家属也会由此产生不同程度的压力，导致紧张焦虑的情绪，不利于诊疗工作的开展。对此，诊疗过程中，医师除了要关注患儿的身体状况，还要关注患儿及其家属的情绪状况，不良的情绪和心态会阻碍医患有效沟通，因此更突出加强小儿外科住院医师临床交流技能培养的重要性[12-13]。

通过研究发现，半数以上的诊断都是由医师的问诊为主，由此可见，医患的沟通交流在诊疗过程中起到的作用非常之大。在医学教学和培训中，加入沟通技能的学习和实践也是非常之必要的，但是目前我国的医院和学校尚未能达到这种要求，只着重于专业知识的学习，将临床交流技能列为必修课程和必学技能，是我国医院内在的发展需求和方向。

由于小儿外科疾病具有一定的特殊性，且我国缺乏小儿外科学专业的医学院校，小儿外科医师在交流技能的学习上存在一定的难度。因为小儿外科医生不仅要解读出患儿面部表情和行为表达的意思，还要与患儿家属进行有效的沟通，了解患儿及其家属的情绪变化，理解患儿家属的心情。医师若想做到这一点，就需要丰富的阅历和临床经验，对此，带教教师不能只关注专业知识学习，还应深入住院医师的现实生活，了解他们的不同个性，开展具有针对性教学，做到因材施教。此外，研究发现，医师的个人修养对沟通的效果也有不同的影响，带教教师在对医师进行技能培训的同时，也要重视对医师个人修养的提高，帮助医师排解工作中的压力，减少焦虑浮躁的不良情绪，以达到更好的沟通效果。

临床交流技能需要在更多的临床实践中才能得到提升，由于小儿外科医患关系较为敏感，对医师临床交流技能的要求也就更高，对此，院方应多倡导医师在诊疗中多进行沟通，建立起医患双方之间信任关系，提高诊疗效果。除此之外，良好的医患关系不仅能让患者和家属在治疗中获得优质的体验，还能减少不必要的医患纠纷，构建和谐医院。