中国老年人抑郁和生活满意度现状及影响因素分析

吴 霜，张坊钰，臧召燕，刘建涛，何 燕

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系 郑州 450001 2)中国医学科学院基础医学研究所(北京协和医学院基础学院)流行病与卫生统计学系 北京 100005 3)复旦大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系 上海 200032 4)河南医学高等专科学校预防医学教研室 郑州 450003

国家统计局数据显示，截至2017年底，国内总人口139 008万，60岁及以上的人口有24 090万，占人口总数的17.3%，其中65岁及以上的老年人有15 831万，占人口总数的11.4%[1]。研究[2-3]认为，一方面，老年群体机体健康相对较差，多伴有慢性病，失能、半失能等；另一方面，老年人处于人生的特殊阶段，易产生孤独、情绪低落，以及被社会抛弃的失落感等，甚至引起抑郁症状，因此也是心理健康较脆弱的群体。不良的心理状况不仅影响老年群体的精神生活和社会交往，降低晚年生活质量，还会加剧其对身体不适的感受，进而导致医疗费用的增加[4]，不利于我国健康老龄化目标的实现。我国人口基数大，老龄化发展速度快，所以关注老年人心理健康变得越来越重要。为了解我国老年人抑郁以及生活满意度的现状和影响因素，本研究采用2015年“中国健康与养老追踪调查” (China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)数据，对老年人抑郁情况和生活满意度及其相关影响因素进行分析，并由此提出有效的建议，以期为降低我国老年人不良心理状况的发生率、提高老年人心理健康水平提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象本次研究采用了2015年CHARLS的基线数据，调查覆盖了全国28 个省(直辖市、自治区)150 个县级单位、450 个村或社区单位。成功访问了10 257 户家庭的21 095个个体，该研究选择2015年时年龄为60岁及以上的个体共计7 037人。

1.2调查指标①抑郁症状：CHARLS 2015年追踪随访问卷中，抑郁量表共有3个维度，其中包括10个条目，分别为5项躯体症状、3项抑郁症状和2项积极症状。对被调查人上周的感觉及行为进行调查，每个条目的答案都一样，包括很少或根本没有、不太多、有时或有一半的时间和大多数时间共4个答案，分别计为1～4分。对2项积极症状条目采用反向计分。②生活满意度：取自CHARLS问卷中“健康与功能”部分，答案包括“极其满意”“非常满意”“比较满意”“不太满意”和“一点也不满意”共5个选项，分别计为1～5分。

1.3统计学处理采用SPSS 23.0对数据进行分析。采用t检验或单因素分析对老年人抑郁症状得分和生活满意度得分进行单因素分析；采用多重线性回归模型，筛选老年人抑郁症状得分和生活满意度得分的影响因素。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1我国老年人抑郁症状得分和生活满意度差异性比较老年人躯体症状得分为(9.63±3.95)，抑郁症状得分为(5.00±2.36)，积极症状得分为(4.81±2.09)；抑郁症状总体得分为(19.44±6.75)，其中男性得分为(18.44±6.35)，女性得分为(20.24±6.96)，女性抑郁得分比男性高。老年人生活满意度的得分为(2.64±0.79)，其中男性为(2.63±0.77)，女性为(2.65±0.81)；性别差异无统计学意义，整体对生活较为满意。我国老年人抑郁症状得分和生活满意度差异性比较结果详见表1。

表1 我国老年人抑郁症状得分和生活满意度差异性比较

续表1

*：数据有删失

2.2我国老年人抑郁和生活满意度影响因素分析

2.2.1 多重线性回归分析的模型假设 抑郁量表症状得分和生活满意度的Durbin-Watson系数分别为1.873和1.863，接近2，说明各变量间互相独立；经散点图分析显示各自变量与抑郁量表得分和生活满意度得分具有线性关系；共线性诊断显示，各变量方差膨胀因子小于10，说明各变量之间不存在共线性。

2.2.2 多重线性回归分析自变量赋值 见表2。

表2 多重线性回归分析自变量赋值表

ADL:日常生活活动能力

2.2.3 我国老年人抑郁症状得分的多重线性回归分析结果 方差分析结果显示，F=188.397，P<0.001。可以认为所拟合的多重线性回归方程具有统计学意义。回归分析结果表明，性别、年龄、居住地、婚姻状况、如厕方式、社交活动、听力状况、近视力状况、远视力状况、ADL得分和睡眠时间是老年抑郁的影响因素。具体结果见表3。

表3 我国老年人抑郁症状得分的多重线性回归结果

2.2.4 我国老年人生活满意度的多重线性回归分析结果 方差分析结果显示，F=50.580，P<0.001，可以认为所拟合的多重线性回归方程具有统计学意义。回归分析结果显示，年龄、婚姻状况、如厕方式、听力状况、近视力状况、远视力状况、ADL得分和睡眠时间是影响老年人生活满意度的主要因素。具体结果见表4。

表4 我国老年人生活满意度的多重线性回归结果

3 讨论

2010年第六次全国人口普查结果显示[1]，我国人口平均预期寿命达到74.83岁，相比2000年的71.40岁提高3.43岁。随着“银色浪潮”来袭，我国老年人群的健康问题也日益引起重视。除了机体健康方面，不良心理状况，诸如孤独、消极、抑郁等负面情绪等也是影响其生活质量的主要因素。其中，抑郁情绪作为一种老年人群常见的精神状态，不利于老年人的生活和社会交往，严重情况下，能和机体器质性疾病相互作用，加重原有疾病，加重个人和家庭的负担，影响我国居民整体健康水平，导致疾病负担加重和医疗费用上涨[5]，不利于我国健康老龄化目标的实现及社会经济发展。

3.1我国老年人抑郁量表得分的现状及影响因素本研究结果显示，我国老年人抑郁症状总体得分为(19.44±6.75)，其中男性得分为(18.44±6.35)，女性得分为(20.24±6.96)，女性抑郁得分比男性高。有学者研究[6]认为女性比男性更加容易患抑郁症，本次研究结果与上述研究结果一致。60岁及以上的女性由于绝经，体内的激素失调，情绪波动比男性大，容易出现消极症状，所以导致抑郁症状得分高于男性[7]。目前认为女性的期望寿命比男性高，这就使得女性经历亲人离去的时间要长，孤独感会高于男性。以往学者对年龄是否与老年抑郁具有相关性尚存在争议[8]：部分学者认为老年抑郁的发生率随年龄的增长而增高，有的则认为老年抑郁增多可能是躯体性症状造成的假象，而并非年龄增长的作用。本研究结果显示，随着年龄的增长抑郁症状得分呈下降的趋势，可能是因为随着年龄的增长，老年人的人生阅历和生活经历不断丰富，对事物的理解更加深刻，所以当遇到问题或困难的时候更能坦然接受，所以抑郁症状得分降低[9]。

抑郁症状得分的影响因素分析结果显示，ADL是对抑郁症状的主要正向影响因素。ADL差，一方面所承受的生理和心理压力大，另一方面活动不方便使得不能参与一些日常的活动，不良情绪无法释放等，综合多方面的因素，使得抑郁症状得分增高。健康状况自我评价结果显示，健康状况自我评价越好的人抑郁症状得分越低。对慢性病的知晓情况分析结果显示，知道自己没有慢性病的老年人，可能因为心理压力较小，所以抑郁症状得分较低。而听力和视力的状况越差抑郁症状得分越高。听力和视力直接影响老年人对外界信息的获取，与外界信息隔离的老年人心理会产生孤独感，社会存在感降低；听力和视力还会影响老年人不良情绪的排解，所以容易引起孤独的感觉和抑郁情绪。

相关研究表明[10]，与家人和配偶同住的老年人的抑郁水平低于独居的老年人，与本次研究结果相同。有同居成员的老年人抑郁症状得分较低，可能是由于老年人通过与同居成员相互交谈从而缓解不良情绪。对慢性病知晓情况分析结果显示，知道自己没有患有慢性病的老年人，可能因为心理压力较小，所以抑郁症状得分较低[11]。本研究结果表明，良好的睡眠状况可以降低抑郁得分(良好的睡眠状况、充足的睡眠时间，不仅可以维持身体的健康，还可以保持良好的症状)。居住地和如厕方式可能从侧面显示了老年人的经济水平：本研究结果显示，经济水平较高的老年人抑郁得分低于经济水平低的老年人。参与社交活动的老年人比不参与社交活动的老年人抑郁得分要低，因此，应鼓励老年人多参与家庭和社会活动，能够增强社会存在感，可以维持良好的心理状态。

3.2我国老年人生活满意度的现状及影响因素本研究显示，老年人生活满意度得分为(2.64±0.79)，其中男性得分为(2.63±0.77)，女性得分为(2.65±0.81)，性别差异无统计学意义。

本研究结果显示，最后纳入生活满意度多重线性回归模型的变量有年龄、婚姻状况、如厕方式、听力状况、近视力状况、远视力状况、ADL得分和睡眠时间，与相关文献[12]结果一致，即听力、视力、生活自理能力、健康状况自我评价等情况好的人，生活满意程度较高。具有良好健康状况的老年人往往有着良好的心理和生理状况，能够积极参与一些日常活动，可以提高老年人的社会存在感和幸福感，使其在保持身体健康的同时也能够维持良好的心态。ADL得分代表了老年人的日常生活活动能力，得分越低日常活动能力越好，生活满意程度越高。日常生活活动不需要他人帮助的老年人相对来说其心理压力和生理压力都较低，能够实现自我照顾，也能够自己参与一些日常活动和基础的身体锻炼，其日常身体活动和精神活动都较为丰富，所以对生活的满意程度就相对较高。

良好的睡眠有助于缓解白天身体和精神上的不适，同时可以保障次日精力充沛，所以应当采取相应的措施，让老年人了解到科学睡眠对健康的积极影响，提高睡眠质量。具有良好睡眠状况的老年人对生活的满意程度相对较高。以往学者[13-14]认为，与后辈同居的老年人生活满意度较高，但是本研究结果显示独居老人的生活满意度较高，原因可能是因为独居老人多数健康状况较好，不与家人同住避免了与后辈生活理念方面的冲突，可以根据自己的意愿安排自己的生活，因而具有较高的生活满意度。

总之，采取综合措施，提高老年人医疗卫生服务水平，减缓机体病痛，可减轻老年人不良情绪。另外，创造良好条件鼓励老年人参与社会活动，以及改善其经济状况，降低经济负担等均为提高老年人心理健康水平、提高老年人生活质量的有效措施。