FOBT阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌的效果研究

王毅　黎顺松　张宝东　秦长忠　顾湘　许海英

【摘要】 目的 研究粪便隐血试验（FOBT）阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌的效果。方法 200例FOBT阳性患者， 均进行结肠镜二次筛查结直肠癌， 观察到息肉样病变， 进行取样活检或摘除， 经病理检查确诊， 分析筛查数据， 总结不同性别、年龄段人群的结直肠癌检出率。结果 200例FOBT阳性患者， 均完成结肠镜二次筛查， 结直肠肿瘤检出42例， 检出率为21.00%， 其中包括结直肠癌8例， 检出率为4.00%;进展期腺瘤13例， 检出率为6.50%;非进展期腺瘤21例， 检出率为10.50%。42例结直肠肿瘤中， 男32例， 检出率为31.68%;女10例， 檢出率为10.10%。男性：结直肠癌7例， 检出率为6.93%;进展期腺瘤10例， 检出率为9.90%;非进展期腺瘤15例， 检出率为41.85%。女性：结直肠癌1例， 检出率为1.01%， 进展期腺瘤3例， 检出率为3.03%， 非进展期腺瘤6例， 检出率为6.06%。男性结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤检出率均高于女性， 差异均有统计学意义（P<0.05）。42例结直肠肿瘤中， 40～49岁5例， 检出率为10.42%;50～59岁12例， 检出率为17.91%;60～70岁25例， 检出率为29.41%。40～49岁：结直肠癌0例， 检出率为0;进展期腺瘤2例， 检出率为4.17%;非进展期腺瘤3例， 检出率为6.25%。50～59岁：结直肠癌1例， 检出率为1.49%;进展期腺瘤4例， 检出率为5.97%;非进展期腺瘤7例， 检出率为10.45%。60～70岁：结直肠癌7例， 检出率为8.24%;进展期腺瘤7例， 检出率为8.24%;非进展期腺瘤11例， 检出率为12.94%。结直肠肿瘤检出率随着年龄的增长呈递增趋势， 不同年龄段比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FOBT阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌具有一定的效果， 且操作简便， 是一种有效的初筛方法。

【关键词】 粪便隐血试验阳性人群;结肠镜;二次筛查;结直肠癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.021

结直肠癌是常见的恶性肿瘤， 预后差， 治疗棘手， 早期治疗可明显改善治疗效果， 因此致力于改善结直肠癌早期筛查方法可能对该病的整体治疗有利[1]。结肠镜是检查结直肠癌的有效方法， 但由于涉及侵入操作， 患者难以接受， 同时结肠镜对操作要求较高， 具有一定的弊端， 寻求简单而相对准确的初筛方法十分重要[2]。本研究对FOBT阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌的效果进行观察， 旨在探讨该方法的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2018年1月收诊的FOBT阳性患者200例， 经伦理委员会批准， 均进行结肠镜二次筛查结直肠癌， 观察到息肉样病变， 进行取样活检或摘除， 经病理检查确诊。其中男101例， 女99例;年龄40～70岁， 平均年龄（55.7±4.8）岁。40～49岁患者48例， 50～59岁患者67例， 60～70岁患者85例。

1. 2 方法

1. 2. 1 FOBT筛查方法 患者进行FOBT检测2次， 2次检测间隔时间控制在7 d， 其中有1次FOBT检测结果为阳性， 则需要进行二次筛查。FOBT检测选择消康保粪便隐血潜血试纸条作为检测试剂， 应用免疫法进行检测， 当测试线及对照线都为紫红色， 则可判断为阳性;当只有对照线为紫红色， 测试线未显色， 则可判断为阴性[3];FOBT初筛为阳性患者， 则属于结直肠癌的高危人群， 需要进行二次筛查。

1. 2. 2 结肠镜二次筛查方法 对于结直肠癌的高危人群， 可根据意愿进行结肠镜二次筛查， 检查前应用硫酸镁进行肠道准备， 观察是否有息肉样病变， 若有息肉样病变则记录息肉的数量、部位、大小， 取样活检， 或者将其摘除， 将取样或摘除的息肉送去进行病理学检查， 经病理学确诊， 根据病理学确诊结果， 可进行外科手术治疗， 或者内镜下治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察统计200例FOBT阳性患者结肠镜二次筛查的结果， 并统计不同性别、不同年龄段结肠镜二次筛查的结果， 结直肠肿瘤包括结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤;结直肠癌判断标准按照结直肠癌诊疗规范中的标准评定， 腺瘤则根据癌变风险大小分型， 进展期腺瘤：绒毛状腺瘤、直径在1 cm以上， 伴有中重度的异型增生腺瘤;非进展期腺瘤：与上述不符的腺瘤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 结肠镜二次筛查结果 200例FOBT阳性患者， 均完成结肠镜二次筛查， 结直肠肿瘤检出42例， 检出率为21.00%， 其中包括结直肠癌8例， 检出率为4.00%;进展期腺瘤13例， 检出率为6.50%;非进展期腺瘤21例， 检出率为10.50%。

2. 2 不同性别结肠镜二次筛查结果 42例结直肠肿瘤中， 男32例， 检出率为31.68%;女10例， 检出率为10.10%。男性：结直肠癌7例， 检出率为6.93%;进展期腺瘤10例， 检出率为9.90%;非进展期腺瘤15例， 检出率为41.85%。女性：结直肠癌1例， 检出率为1.01%， 进展期腺瘤3例， 检出率为3.03%， 非进展期腺瘤6例， 检出率为6.06%。男性结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤检出率均于女性， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不同年龄段结肠镜二次筛查结果 42例结直肠肿瘤中， 40～49岁5例， 检出率为10.42%;50～59岁12例， 检出率为17.91%;60～70岁25例， 检出率为29.41%。40～49岁：结直肠癌0例， 检出率为0;进展期腺瘤2例， 检出率为4.17%;非进展期腺瘤3例， 检出率为6.25%。50～59岁：结直肠癌1例， 检出率为1.49%;进展期腺瘤4例， 检出率为5.97%;非进展期腺瘤7例， 检出率为10.45%。60～70岁：结直肠癌7例， 检出率为8.24%;进展期腺瘤7例， 检出率为8.24%;非进展期腺瘤11例， 检出率为12.94%。结直肠肿瘤检出率随着年龄的增长呈递增趋势， 不同年龄段比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌是常见恶性肿瘤， 缺乏特效治疗方法， 治疗依赖于早期诊断， 因此探讨结直肠癌的早期筛查诊断方法十分重要， 提高结直肠癌筛查准确性， 可明显提升结直肠癌的治疗效果， 影响治疗预后[4]， 世界各国目前对结直肠癌检查均相当重视， 结肠镜仍然是最为主要的检查方法之一， 对于老年人而言， 每10年进行一次结肠镜检查是较为可靠的篩查方法， 但在中国推广困难， 一方面由于结肠镜是一种有创检查方法， 另一方面结肠镜对操作者有较高要求， 因此国内仍然缺乏符合国情的结直肠癌有效诊断方法[5]。

FOBT作为一种结直肠癌初筛方案在临床已应用多年， 是一种操作相对简单的结直肠癌筛查方法， 起初用于避免结肠镜、CT结肠造影等侵入操作， 原理为结直肠病变会导致黏膜脆弱， 此时粪便摩擦和结肠运动可能导致病灶出血， 虽然绝大部分出血较为轻微， 无法直观表现出便血症状， 但仍然可通过检测发现端疑， 因此FOBT筛查无创又易于操作， 具有较大优势[6-9]。本研究以FOBT作为初筛方案， 对结果阳性的患者再采用结肠镜二次筛查， 结果显示， 200例FOBT阳性患者， 均完成结肠镜二次筛查， 结直肠肿瘤检出42例， 检出率为21.00%， 其中包括结直肠癌8例， 检出率为4.00%;进展期腺瘤13例， 检出率为6.50%;非进展期腺瘤21例， 检出率为10.50%。说明FOBT阳性患者中， 结直肠癌患病率较高， 需引起重视， 也证明了FOBT是一种有价值的结直肠癌初筛方法， 同时联合结肠镜二次筛查可大幅提升准确率， 对患者十分有利。根据本研究结果， 总结部分筛查结果的特点， 男性结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤检出率均高于女性， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 并且结直肠肿瘤检出率随着年龄的增长呈递增趋势， 不同年龄段比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。需特别注意。

综上所述， 结直肠癌的筛查方案值得探讨， FOBT是一种简单的筛查方案， 优势在于无创， 具有一定的筛查能力， 对FOBT阳性结果患者进行结肠镜二次筛查可对多数结直肠癌进行筛查， 具有一定的临床价值。

参考文献

[1] 谢元鸿， 房静远. 共生梭菌联合粪便隐血试验可早期预警大肠肿瘤. 中华内科杂志， 2018， 57（12）：929.

[2] Zonta G， Guidi V， Malagu C， et al. Use of gas sensors and FOBT for the early detection of colorectal cancer. Sensors and Actuators B： Chemical， 2018（262）：884-891.

[3] 谭婧宇， 张海燕， 梁静秋， 等. 重庆市肿瘤医院体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析. 重庆医科大学学报， 2017， 42（10）：

1332-1335.

[4] 刘辉. 粪便常规检验及隐血试验分析在临床诊断中的重要性及必要性. 医药前沿， 2015（8）：81-83.

[5] 张乃丹. 结、直肠癌患者粪便检验及血清CEA、CA199、CA242、CA724、TPA等5项肿瘤标志物的水平变化意义. 中国医药指南， 2018， 16（10）：11-12.

[6] 金鹏， 武子涛， 李爱琴， 等. 粪便转铁蛋白和免疫粪隐血试验在结直肠癌筛查中效能的比较. 胃肠病学和肝病学杂志， 2012， 21（9）：858-860.

[7] 陈耀明， 顾滔， 施杨利. FOBT阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌的效果分析. 实用临床医药杂志， 2015， 19（5）：53-56.

[8] 田正凤， 陈洪， 翟爱军， 等. 北京云岗地区体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析. 首都医科大学学报， 2016， 37（1）：34-37.

[9] 钟选芳， 肖丹， 许岸高， 等. 粪便DNA与粪隐血试验机会性筛查大肠肿瘤的比较研究. 临床消化病杂志， 2016， 28（2）：106-109.

[收稿日期：2019-04-15]