孕中期超声检测子宫动脉血流参数联合母血清β-HCG、AFP在妊娠期高血压疾病中的价值分析

刘美冰　冯智君　郭秋燕　廖细芳　郑木如

【摘要】 目的 分析孕中期超声检测子宫动脉血流参数[子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉阻力指数（RI）]联合母血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）在妊娠期高血压疾病中的应用价值。方法 选取460例孕妇作为研究对象， 所有孕妇均观察追踪随访至产后12周， 并依据妊娠结局分为妊高症组（80例）和对照组（380例）。两组孕妇均行子宫动脉超声检测子宫动脉血流参数， 并抽取肘前静脉血清检测母血β-HCG、AFP水平。比较两组孕妇子宫动脉血流参数、母血清β-HCG、AFP水平。结果 妊高症组孕妇的母血清β-HCG、AFP水平分别为（28786.8±313.3）IU/L、（194.5±53.2）ng/L， 均明显高于对照组的（25650.3±410.2）IU/L、（183.2±41.6）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。妊高症组孕妇的RI、PI值分别为（0.72±0.09）、（1.32±0.30）， 均明显高于对照组的（0.63±0.09）、（0.89±0.14）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇在孕中期行子宫动脉血流参数联合母血清β-HCG、AFP检测， 有助于及时发现妊娠期高血压疾病的发生， 值得临床推广应用。

【關键词】 妊娠期高血压; 子宫动脉搏动指数;子宫动脉阻力指数;血清β-人绒毛膜促性腺激素;甲胎蛋白

【Abstract】 Objective   To analyze the value of uterine artery blood flow parameters [uterine artery pulsation index （PI）， uterine artery resistance index （RI）] combined with maternal serum β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） and α-fetoprotein （AFP） detected by ultrasound in the second trimester of pregnancy in hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods   A total of 460 pregnant women were selected as the research subjects， and all of them were followed up to 12 weeks postpartum. They were divided into pregnancy-induced hypertension group （80 cases） and control group （380 cases） according to pregnancy outcomes. The uterine artery blood flow parameters were detected by ultrasound in both groups， and the maternal blood β-hCG and AFP levels were detected by blood sampling from anterior cubital vein blood. The uterine artery blood flow parameters， maternal serum β - hCG and AFP levels were compared between the two groups. Results   The maternal serum β-HCG and AFP was （28786.8±313.3） IU/L and （194.5±53.2） ng/L in pregnancy-induced hypertension group， which was obviously higher than （25650.3±410.2）IU/L and （183.2±41.6） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The RI and PI value was （0.72±0.09） and （1.32±0.30） in pregnancy-induced hypertension group， which was obviously higher than （0.63±0.09） and （0.89±0.14） in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The detection of uterine artery blood flow parameters combined with maternal serum β - hCG and AFP in the second trimester of pregnancy is helpful to detect the occurrence of hypertensive disorder complicating pregnancy in time， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Uterine artery pulsation index; Uterine artery resistance index; Serum β-human chorionic gonadotropin; α-fetoprotein

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP） 是妊娠期特有的疾病及产科常见疾病， 严重影响着母婴的安全， 是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因， 其发病率国外报道为 6.4%～7.0%， 我国的发病率为 9.4%。其病因及发病机制至今尚未完全闡明[1]。Azizieh 等[2]研究表明， 胎盘异常和炎症反应导致子痫前期患者血管内皮细胞激活， 出现多种标志物浓度的改变， 有些标志物在患者出现临床症状之前已有变化。因此采用多种指标预测子痫前期的发病， 对其的早期筛查、诊断、治疗及改善预后有重要意义。为了寻求一种能早期预测妊娠期高血压疾病的方法， 从而对妊娠期高血压疾病能进行早期干预及治疗， 本院选取2017年1月～2019年1月接诊的孕妇460例作为研究对象， 并依据妊娠结局分组并对两组孕妇的子宫动脉血流参数、母血β-HCG、AFP水平进行比较， 取得一定研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月接诊的460例孕妇作为研究对象， 所有孕妇均观察追踪随访至产后12周， 并依据其妊娠结局分为妊高症组（80例）和对照组（380例）。其中妊高症组孕妇均符合第8版《妇产科学》中妊娠期高血压疾病诊断标准。妊高症组孕妇年龄26～38岁， 平均年龄（28.3±6.1）岁;孕周15～20周， 平均孕周（18.1±1.1）周。对照组孕妇年龄24～37岁， 平均年龄（28.1±6.2）岁;孕周15～20周， 平均孕周（18.2±1.3）周。两组孕妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案。

1. 2 方法 两组孕妇均行子宫动脉超声检测：孕妇平静呼吸， 平卧位， 将多普勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘， 显示子宫动脉， 在距离髂内动脉1～2 cm 处， 获得满意的特征性频谱， 测定血流参数， 取样容积2 mm， 声束与夹角<30°， 测量RI、PI。测定母血清β-HCG、AFP：孕妇空腹状态， 在本院门诊抽取肘前静脉血 2～3 ml送广州达安公司实验室， 1周内完成检测。

1. 3 观察指标 统计并比较两组孕妇母血清β-HCG、AFP水平及子宫动脉血流参数值（PI、RI值）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇母血清β-HCG、AFP水平比较 妊高症组孕妇的母血清β-HCG、AFP水平分别为（28786.8±313.3）IU/L、（194.5±53.2）ng/L， 均明显高于对照组的（25650.3±410.2）IU/L、（183.2±41.6）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇子宫动脉血流参数值比较 妊高症组孕妇的RI、PI值分别为（0.72±0.09）、（1.32±0.30）， 均明显高于对照组的（0.63±0.09）、（0.89±0.14）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病， 目前尚未发现有效的预防措施， 给母婴的健康造成严重影响， 因此， 近年来临床主张对妊娠期高血压进行早期筛查、诊断和治疗， 对改善母婴预后意义重大[3]。

本次研究显示， 妊高症组孕妇的β-HCG、AFP水平均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。妊高症组孕妇的PI、RI值均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这提示超声检测子宫动脉联合母血清β-HCG、AFP水平在妊娠期高血压疾病早期诊断中具有应用价值[4]。以往临床主要从生化检查、血流动力学监测等几个方面进行妊娠期高血压疾病的诊断， 但最近几年伴随医学的发展与进步， 临床对妊娠期高血压疾病的预测向评估血清学标志物及子宫动脉血流动力学改变等方面转移[5， 6]。

国外Hamid 等[7]研究发现， 妊娠22～24周行多谱勒超声检查时， 如果一侧或两侧子宫动脉RI>0.58或仍然存在舒张期“V”形切迹， 其发生先兆子痫的危险性将大大增加。国内周爱领等[8]认为彩色多普勒超声检测子宫动脉、螺旋动脉血流参数可以预测妊娠期高血压疾病的发生与发展。目前妊娠期高血压疾病的预测方法有很多， 但妊娠期高血压疾病预测方法的筛选应以简便价廉、敏感性、特异性和可信性高为原则， 而在孕中期行子宫动脉血流参数联合母血清β-HCG、AFP检测， 有助于及时发现妊娠期高血压疾病的发生， 特异性强， 准确率高， 对临床早期筛查妊娠期高血压疾病， 并对其进行早期干预和治疗， 降低妊娠期高血压疾病的发生率及病死率， 提高围生期质量有很大意义[9-12]。

综上所述， 孕妇在孕中期行子宫动脉血流参数联合母血清β-HCG、AFP检测， 有助于及时发现妊娠期高血压疾病的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

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[5] 叶小燕. 多普勒超声监测子宫动脉血流参数在高危妊娠结局预测中的应用价值. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（6）：781-784.

[6] 陈湘漪. 动脉弹性系数对妊娠期高血压疾病患者不良预后的评估价值. 临床误诊误治， 2015， 28（12）：80-84.

[7] Hamid R， Robson M， Pearce JM . Low dose aspirin in women with rai sed material serum alpha - fetoprotein and abnormal Doppler waveform patt erns f rom the uteroplacental ci rculation . Br J Obst er Gynaecol， 1994（101）：481-484.

[8] 周爱领， 张晓艳， 孙桂平， 等. 子宫动脉、螺旋动脉血流动力学变化在妊娠高血压综合征预测中的临床价值分析. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（11）：1319-1320.

[9] 洪喜萍， 奚杰. 孕中期超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压预测妊娠期高血压疾病的价值研究. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（8）：59-63.

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[11] 余芳， 刘惠卿. 子宫动脉血流阻力参数与平均动脉压对妊娠期高血压疾病预测价值的对比分析. 中国妇幼保健， 2010（34）：5019-5020.

[12] 王江玲. 子宫动脉血流参数联合血清PLGF预测妊娠期高血压疾病的研究. 温州医学院， 2010.

[收稿日期：2019-04-10]