脑囊虫病微创手术治疗分析

陈昌平，冯文

（三六三医院 神经外科，四川 成都 610000）

0 引言

脑囊虫属于一种寄生在人体颅内组织中的寄生虫（猪绦虫），能够对患者中枢神经系统造成严重损伤，临床表现极为复杂，容易引起为癫痫及脑炎等[1]。针对脑囊虫寄生位置，临床一般采用不同治疗方法。本研究回顾性分析所在医院2014年4月至2017年3月23例脑囊虫病患者的临床资料，对其临床手术治疗方法进行分析，总结临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院收治的23例脑囊虫病患者作为研究对象，所有患者均通过多种诊断方法证实为脑囊虫疾病，且患者本人或家属对临床诊疗情况知情同意。本组23例患者中，男14例，女9例；年龄10-50岁，平均（35.47±3.49）岁，病程10 d至14个月，平均（5.41±1.47）个月。临床症状：肢体活动受限5例，癫痫症状4例。颅内高压12例，另有2例患者合并意识散失。所选病例均符合临床诊疗相关指征。

1.2 排除标准

研究内容符合医学伦理委员会相关标准，排除病例包括：①合并明显诊疗风险者；②无法定监护人者；③其他原因引起的脑器质性病变；④合并肝肾功能、心肺功能严重损伤及其他原因导致不适宜采用微创手术技术者[2]。

1.3 治疗方法

（1）术前准备。①术前诊断：本组所有病例术前均采用CT、MRI进行常规扫描，对颅内情况做出基本判断。血液囊虫免疫酶标阳性21例，阴性2例。根据患者术前诊断情况，为其制定详细可行的微创手术治疗方案，保证每个患者均具备手术操作指征。②手术器械：神经内镜（德国公司提供），包括硬质6度镜、三通道镜鞘（外径8.0 mm）一套，硬质30度镜、三通道镜鞘（外径4.5 mm）一套，同时包括显示系统、活检钳、电凝器等。除此之外，准备高精度脑立体定向仪及配套手术器械，开颅器械一套。

（2）手术方法。①神经内镜下囊虫摘除术：本组10例患者采用此种微创手术方式，主要原因在于上述患者幕上脑室内合并脑积水。在为其进行手术操作时，额角穿刺，常规切开硬膜，将神经内镜及相关手术器械导入到患者侧脑室，操作者沿着脉络膜进行常规探查，最短时间内找到囊虫所在位置。采用穿刺针，对虫体进行穿刺，尽量将囊液全部吸出，然后采用活检钳将脑囊虫虫体夹住，缓慢撤出。上述操作无问题，再次导入内镜，对患者脑室内部情况进行探查，观察是否存在出血征。注意术中探查过程中要对脑室进行冲洗，直到发现囊虫。此外，为减少对患者脑组织的损伤，特殊位置设计切口时，应避开脑功能区。②透明隔造瘘并脑室腹腔分流术：7例患者采用此种术式，患者取俯卧位，术中由于患者脑室内压力产生作用，囊虫可从正中孔位置挤出，然后予以摘除。观察未有出血表现后，逐层缝合切口。在此过程中，本组7例患者发现脑导水管处有一定粘连，为此采用透明隔造瘘，配合脑室腹腔分流术，最大程度解除患者脑积水症状，减少影响。③立体定向引导技术：除了上述两种微创治疗方法外，其余6例病患采用立体定向引导技术进行手术治疗，根据立体标记坐标，计算脑囊虫中心靶点位置，避开重要脑功能区。结合囊虫靶点坐标情况，适当切开硬膜组织，但是要保证不破坏蛛网膜，防止脑脊液流失，避免发生脑移位现象。采用定向穿刺针，到达靶点后，稳定导管，将定向仪弓背移开，常规切开硬膜，借助导管引导作用，将神经内镜及其辅助设备下达到无扩大表现脑室中，将导管保留，用来进行引流。在实际操作过程中，鉴于脑实质内囊虫自身的体积比较有限，应对液体冲洗频率及速度进行相应提升，使患者脑组织被柔性扩开，发现囊虫后，及时采用活检钳进行分离、取出。通常情况下，观察无明显出血征，则一边采用冲洗液冲洗，一边缓慢退出导管和内镜。逐层缝合硬膜、切口，做好术后干预工作。

1.4 观察指标

对本组患者临床资料进行回顾性分析，对微创手术治疗效果进行总结，并总结本组患者随访结果，做好详细统计及记录。

2 结果

2.1 病灶切除情况

本组23例患者，20例完全切除病灶，完全切除率为86.96%；其余3例患者无法取出囊虫，这3例患者均采用神经内镜囊虫摘除术进行治疗，其中2例患者因术中出血过多未能取出囊虫，另外1例患者嚢虫移位，在侧脑室位置发现，术中无法及时取出；

2.2 随访结果分析

对上述病例开展随访工作，随访时间在2个月至2年，期间并无出现神经功能损伤病例，无术前症状，患者预后状况良好。其中，仅有1例患者期间发生癫痫大发作，但是影像学检查未发现囊虫复发迹象。

3 讨论

脑囊虫病不仅发病率高，同时可对患者身心健康产生严重影响，主要临床症状为头痛及癫痫发作，应对其加以重视，并根据患者病情，采取适当手术治疗方法，以解除病情，减轻疾病对患者脑组织的损伤程度[3]。

结合患者临床表现，及时对其开展术前诊断，基本明确病情后，制定手术治疗方案[4]。近年来，临床治疗脑囊虫病在微创治疗领域取得明显进展，成为神经外科主要发展趋势。在微创手术技术的支持下，对于合并梗阻性脑积水患者，可利用神经内镜，直接对脑室进行相应扩大处理，由于部分解剖位置基本上是恒定的，因此对探寻囊虫位置具有较大帮助。在内镜下，囊虫呈淡黄色，观察其囊壁比较薄。在不出血的情况下，则没有必要采用冲洗液进行冲洗，有效防止囊虫移位现象[6]。

本研究结果显示，本组23例患者，20例完全切除病灶，其余3例患者（采用神经内镜囊虫摘除术）无法取出，原因为囊虫移位1例，出血2例，出现这种情况的主要原因在于操作不够精细，导致出血，或者冲洗不当，导致囊虫移位，探查失败，提示临床应关注此类问题，不断优化微创技术，减少治疗不当现象。与此同时，对上述病例进行随访，期间并未出现神经功能损伤病例，与权威文献报道结果基本相符，说明采用微创手术技术，患者总体治疗效果良好。

综上所述，结合患者病情及脑部诊断结果，为其制定不同微创手术方案，利用不同操作技术，为脑囊虫病患者开展对症治疗，整体疗效有保障，患者随访期间无严重风险，说明微创手术技术临床效果显著。