微课在骨科住院医师规范化培训临床技能培训中的应用探讨

郭占鹏，曹 阳，李 丹，袁亚江，李秀华，黄米娜*

(1.锦州医科大学附属第一医院；2.锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121000)

随着国家医改的不断推进，住院医师规范化培训在全国各医院开展。按照国家卫生和计划生育委员会《住院医师规范化培训内容与标准(骨科培训细则)》要求和培训基地认定标准总则规定[1]，我院从2009年作为住院医师规范化培训试点单位，开始推行住院医师规范化培训。根据培训细则和要求对骨科住院医师的培训内容囊括了两个方面： 专业理论(临床专业理论和公共理论)、临床实践[2]。

微课作为新兴的以互联网络为载体的教育资源，主要有以下优势： 主题突出，内容精炼，随时识记等[3]。并且微课的制作方式及制作工具越来越简单化： 手机视频拍摄、可汗式录屏式微课制作工具等[4]，教师完全可承担视频内容设计、录制、后期合成等多重角色，从而完成对微课的录制。本文主要探讨将微课运用于骨科住院医师规范化培训临床技能培训，从学科专业角度出发，如何更好地做好规范化培训工作，提高住院医师规范化培训的效果。

一、骨科住院医师临床技能规范化培训的现状及存在的主要问题

目前我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式，即5年医学本科教育及3年住院医师规范化培训[5]，住院医师规范化培训目前仍主要以传统带教模式进行。此种传统教学，虽有一定效果，但随着现代化、智能化及网络化的不断发展，其“不能随时复习及识记、不能反复查阅、主观性强”等缺点凸显。

针对骨科住院医师临床技能的培训主要是实践，由于实践过程也是一个体会、反馈、经验积累的过程。在临床技能培训中主要凸显出以下弊端： (1)不同带教医师的临床技能水平不一样，对住院医师临床技能培训的效果也参差不齐。(2)骨科工作繁重，多数带教老师重干活而轻传授，使得住院医师表现出动手能力强，而理论知识弱，造成知其然而不知其所以然的状况。同时，由于带教老师“重干活轻传授”的错误指引，使得住院医师也会造成仅对动手机会感兴趣，而对相关理论知识一知半解的状况，达不到良好的学习效果。(3)由于对住院医师的临床带教主要呈现一对一或一对二的特点，每个带教老师的临床技能操作标准略有不同，且其最擅长领域也各有不同，均制约了住院医师学习的全面性。

鉴于以上问题，在骨科住院医师临床技能规范化培训中，如何将理论课程讲解和临床示教双管齐下，使住院医师在掌握临床专业技能的基础上巩固基础知识及掌握动作要领，并较专业地了解动作技巧，就需要提出有效的教学方法来改善。

二、微课在医学教学中的应用现状

“微课”在 2008 年由David Penrose 提出[6]，是指以“微视频”作为载体，综合使用图片、表格及文本等多种资源，针对某个知识点采取的简短视频。2010年，在我国胡铁生首先提出微课概念[7]。2013年，基于微课的在线教育兴起[8]，各个学校也逐渐开始投入微课。目前微课在医学教学中的应用主要针对在校医学生，并且最早应用于基础学科中，而对于住院医师规范化培训教学主要集中在超声科、药学等方面，而对于临床技能、临床实践方面的微课教学相对较少，同时微课的制作重点也基本针对理论教材，而对于如何动手操作，操作中的注意事项，操作相关的要求，操作处置中的经验，临床诊断手段的应用等临床实践问题，均无系统详细的微课制作。

三、微课在骨科住院医师临床技能规范化培训中的应用

按照国家卫生和计划生育委员会规定，外科住院医师规范化培训年限为3年，在骨科的时间为6个月(其中包括在上级医师指导下门诊1个月、急诊1个月)。我院于2016年通过骨科基地的验收，2017年开始招收骨科基地的学员，他们在骨科学习的期限也达到了22个月。在学习过程中，受训医师需要针对骨科自身特点，对骨科常用临床技能如： 骨折的手法复位、石膏外固定、关节脱位的手法复位、常见部位骨牵引、人工关节置换术等进行学习与掌握，并能够结合理论，将理论和临床实践有效结合。通过住院医师规范化培训，掌握骨科各个亚专科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则，并掌握骨科常用治疗技术的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理等。综合骨科住院医师临床技能培训内容及现有培训中存在的问题，微课在其培训中有其可行性且有一定优势存在。

微课在骨科住院医师临床技能规范化培训的应用中具有可行性：(1)微课学习时间不固定，住院医师可根据自我情况进行选择时间点学习。(2)微课内容短小精炼，便于住院医师消化吸收。

微课在骨科住院医师临床技能规范化培训中有其优势存在： (1)微课的制作，使骨科常见的临床技能及操作中的注意等方面，更加系统化，统一化，完善临床实践教学，进一步完善住院医师规范化培训，使其逐步进入正轨。(2)借助手机，微课的微特点，即时学习，反复查阅，将知识碎片化，便于受训医师消化知识。(3)以视频、动漫、3D 模型等直观的模式展现给住院医师，通过视频的形式便于理解和接受，加深记忆。(4)通过微课的制作，将骨科临床技能操作的细节问题、操作的连贯性、操作过程中的注意事项进行归纳总结并记录，便于长期住院医师培训教学应用，将教学内容和流程规范化，更加有利于对受训医师的考核。

四、微课在骨科住院医师临床技能规范化培训中的应用前景

微课因其内容的丰富性、学习的方便性、可重复性等特点是网络学习的热点。微课的制作与网络传播需要辅助科室的支持，而一般住院医师规范化培训基地多为三甲医院，基本配备信息科、网络中心等，可为微课制作提供良好的技术支持及网络平台，从而使微课学习能够有效进行。通过微课制作的不断完善，微课将成为骨科住院医师临床技能规范化培训不可或缺的辅助教学材料，成为网络时代满足受训医师学习的良好平台，为受训医师提供简单、方便、随时识记的学习资源，同时由于骨科受训住院医师主要是已完成基础理论教学的刚毕业大学生，因此微课的“知识内容短小精炼”非常符合住院医师规范化培训传统课堂教学的后续知识点补充的特点，改善现有的重操作轻总结的状况。

五、小 结

住院医师规范化培训是住院医师成为合格临床医师的必经之路，微课教学可为住院医师提供自主学习平台，增强理论与实践的主动性、连续性，将临床实践中的经验文字化、系统化，有效改善大部分住院医师只是盲目操作，不善于总结的弊端。微课教学为骨科临床带教教师提供了教学、归纳、经验总结的平台；微课教学更体现出住院医师对骨科临床技能实践的反复学习、随时学习、便于识记等优势。因此微课教学在骨科住院医师规范化培训临床技能培训中具有良好的应用前景。