标准化病人在我国康复医学教育中的应用现状及展望

曾德昕

(长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410100)

标准化病人(Standardized Patient,SP)也称模拟病人(Simulated Patient)，是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现出患者实际临床问题的正常人或患者[1]。自上世纪60年代美国在其医学教育中引入SP的教学方式以来，SP在医学教育中的重要作用得到国内外医学院校的共识[2-4]。1993年，在美国中华医学基金援助下，我国九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校开始进行SP培训并用于临床医学教学[5-6]。此后经过20余年的传播与发展，截至 2011年，国内已有20多个省市自治区的76所医学院校不同程度地开展了SP的应用和研究[7]。

我国康复医学教育起步较晚，开始于上世纪80年代，经历30余年的发展，现有康复医学教育硕士点50多个，博士点23个[8]，开办本科和高职高专层次康复治疗专业的院校也已分别超50所和100所[8-10]，我国康复医学教育已经初步形成完整的体系。为培养符合社会需求的高素质康复医学人才，逐步缩小与国内其他医学专业的差距，进一步促进我国康复医学教育与国际接轨，国内部分开设康复医学专业的医学院校引入了SP进行教学，并积累了一定经验。本文就现阶段SP在我国康复医学教育中的应用情况进行总结分析，为进一步提高我国康复医学教育水平提供参考。

一、SP来源

目前，在已经应用SP教学的康复专业院校中，SP的来源主要包括临床治疗师[11]、专业教师[12-14]或者康复医学相关专业的学生[15-20]。

二、SP培训

在现阶段采用SP进行教学的康复专业院校中，尽管大多数都提到了SP的参与，但仅有极少数的院校对于SP的培训进行了阐述。哈尔滨医科大学[19]对于SP的培训分为四个步骤：第一步，SP志愿者选拔。根据选拔标准在学生中选取SP志愿者；第二步，模拟能力培训。通过教师解读、临床观摩等方式让SP志愿者充分熟悉模拟病例，并演示病人的情绪及可能出现的意外状况(如不合作、自行改变训练强度等)；第三步，评估及反馈能力培训。通过教师将实践操作内容拆分演示，让SP志愿者掌握操作考核要求和评分要点；第四步，考核。由专业教师充当考生对SP志愿者进行考核，通过考核后的SP志愿者方能参与教学。

三、SP参与教学形式

目前，SP在康复医学专业教学中参与的主要形式有以下两种：一是参与某个具体课程的教学，主要包括康复评定学[16-18]、康复护理[19-20]等课程。二是参与学生综合技能的考核，主要以临床多站式考试的形式进行，SP全方面参与学生的问诊、康复评定及康复治疗等考核环节[11-15]。

四、不足与建议

SP不仅可以使医学生在一个相对安全且可控的环境下进行学习并实践临床操作技能[2]，同时可以培养医学生人际沟通的能力和人文关怀的素质[3]，SP的及时有效反馈更能促进医学生自信心的建立[4]。因此，SP在医学教育中起到了模拟病人、评估者和指导者的三重作用[21]。目前，SP教学在全球医学教育中的应用越来越广泛，涵盖医学教育、职业资格考核以及教学评估等各个方面[22-23]。但由于SP培训周期长、培训资金耗费大、人力投入多，我国SP在医学教育中的应用还存在着数量短缺、团队人员不稳定、培训教材不规范、培训师资不足等制约因素[24-25]。

在我国，相较于临床医学等专业而言，年轻的康复医学在SP教学方面更显滞后。目前有文献报道的仅有首都医科大学、哈尔滨医科大学、黑龙江中医药大学、广州中医药大学、佳木斯大学、泰州市职业技术学院、郑州铁路职业技术学院等院校康复治疗专业教学中引入SP参与专业课程教学和考核[11-19]，不仅开展SP教学的康复专业院校较少,而且SP的来源也很局限，主要是来自康复相关从业人员及学生。这些SP由于本身接受过康复医学专业教育，他们在模拟病人时很有可能会给予学生不同程度的提示，因此在教学考核中难以保障教学考核质量。同时，SP的培训周期短、培训标准不规范、某些阳性体征和典型功能障碍难以真实模拟，这在很大程度上降低了SP教学效果。

要克服这些不足，我们可以从以下几个方面进行改进： 首先，加强康复医学SP培训师资队伍的建设。SP培训需要专业的培训人员，这些培训人员不仅需要熟悉康复医学临床一线工作情况，还需要有丰富的康复医学专业教学经验，能够充分把握实际工作中患者与学生两方面可能出现的主要问题，才能更好地进行SP的培训。其次，推动符合康复医学特色的SP培训教材和考核标准的编制。现代康复医学不是简单的疾病后疗养，而是注重疾病的预防、疾病过程中的各个系统功能的维护、个体能力的促进及代偿[26]。因此，在康复医学教学中，SP的培训教材和考核标准必须紧密结合康复医学特征，才能将现代康复以“功能”为核心的理念深入到每一位学生的内心，从而为我国康复医学可持续发展打下基础。然后，逐步拓展康复医学SP教学应用领域、开展教育教学改革。现阶段具备一定教学经验和教学条件的康复医学专业院校可通过相关教育教学政策及课题项目经费等支持，开展康复医学SP教学应用改革，并逐渐推广相关改革成果。

五、展 望

采用SP进行教学的优势明显，特别是在现阶段国内医学院校扩招、学生人数激增，而患者自我保护的意识不断增强、医患关系较为紧张的情况下，SP可以有效地缓解临床教学病人资源短缺问题，同时，SP对康复医学专业学生实践能力的强化训练、知识脉络体系的构建以及医学人文素质的培养都起到了不可替代的作用。因此，大力推进SP的应用将是我国康复医学教育实现高质量发展并逐步实现与国际接轨的有效途径。