功能康复操预防妇科腹腔镜术后非切口疼痛的效果

张 敏

(石首市人民医院妇产科，湖北 石首 434400)

近几年，腹腔镜微创技术在医学领域内取得了极大的进展，普遍应用于各种外科疾病诊治中。因腹腔镜手术不易干扰盆腔脏器，且具备创伤少、出血量少、恢复快等诸多优点，许多妇科疾病患者更倾向于选用腹腔镜手术治疗[1]。但腹腔镜手术亦有并发症，其中以术后非切口疼痛最为常见。腹腔镜术后疼痛综合征俗称“腹腔镜术后非切口疼痛”，是指患者在腹腔镜术后发生切口以外的疼痛，发病率约为70%～80%[2]。与腹部切口相比，非切口疼痛对患者产生的不适感高，疼痛部位主要有上腹部、肋间骨、肩颈部等，当患者体位变化、下床活动、深呼吸、大笑时，疼痛感剧烈，严重者可致呼吸困难[3]。因此，如何减轻、预防腹腔镜术后非切口疼痛成为妇科医生研究的重点问题。我院以2015年5月至2017年5月收治的128例妇科患者为研究对象，探讨功能康复操预防妇科腹腔镜手术后患者非切口疼痛的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月在我院接受腹腔镜手术治疗的128例妇科患者。纳入标准：经检查均为妇科良性疾病，感觉、意识正常，能正确感知、表达疼痛，符合腹腔镜手术指征，自愿签订知情同意书。排除标准：盆腔疼痛、恶性肿瘤、肩颈疾病、心肺脑血管疾病、中转开腹术等患者。按护理方案不同分为两组：观察组64例，年龄28～41 (32.61±4.52)岁，体质量指数19～25 (22.31±3.56) kg/m2，手术时间96～140 (118.63±22.24) min；对照组64例，年龄27～40 (32.81±5.39)岁，体质量指数20～27 (22.17±3.27) kg/m2，手术时间101～139 (120.24±19.42) min；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规性妇科腹腔镜手术治疗和护理：护士在术后评估患者疼痛，分析疼痛原因，为患者解释腹腔镜术后疼痛原因，针对性疏导患者心理，消除不安感；密切关注病情变化，耐心与患者沟通，了解其疼痛表现、心理变化；指导患者呼吸训练，通过音乐转移患者注意力，适当为患者按摩、冷热敷，协助患者翻身；术后去枕平卧，适当予吸氧，术后使用止痛泵24 h，术后1 d协助患者下床。观察组在常规护理基础上行功能康复操，在腹腔镜术后6 h且生命体征稳定后实施：(1)嘱患者双脚并拢平卧，绷直脚背，伸直双臂紧贴躯体两侧，手掌朝上撑开肩膀，指导患者腹部深呼吸，胸腹部挺起；(2)双手放于躯体两侧，缓慢伸直于头顶，上举双上肢后慢放回躯体；(3)双手交叉放于后脑，头部抬前并往下颌靠拢；(4)双腿紧绷平置于病床，伸直左腿上抬30～45°，交换右腿；(5)双手掌撑起躯体，双腿平放，腰部分离床板。⑹往复深呼吸4次，左右翻身4次，来回屈膝4次，左右肩胛肌群左右手交叉按拿4次，扩胸运动4次，双手上、下高举4次，腹部、膈肌下缘按摩4次，并拢手指放于肩部前后转动肩关节20次，15～20 min。上述动作每组10次，2次/d。

1.3 观察及判断标准[4](1)不同时间段疼痛程度；(2)术后相关时间指标；(3)非切口疼痛发生情况。参照视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评定疼痛，分值0～10分，分数与疼痛程度呈正比。

2 结 果

2.1 不同时间段疼痛程度 观察组术后24 h、术后48 h、术后 72 h VAS评分均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组不同时间段疼痛比较

2.2 术后相关时间指标 观察组术后各项时间指标均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组术后相关时间比较

2.3 非切口疼痛发生率 观察组非切口疼痛发生率为7.81%，低于对照组的25.00% (x2=6.8927，P<0.01)。见表3。

表3 两组非切口疼痛发生情况[例(%)]

注：1)与对照组比较P<0.01

3 讨 论

目前，关于腹腔镜手术非切口疼痛的发生机制尚不清楚，临床初步认为与以下几点有关。(1)腹内残留CO2气体：腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，大量的CO2气体会扩散于腹腔内并被吸收，酸化腹腔，产生碳酸，对腹膜造成刺激，使腹膜对腹腔内脏器的支撑作用减弱，从而诱发肩背、肋间疼痛[5]。(2)手术体位：为将术野暴露充分，便于医生术中盆腔操作，妇科腹腔镜术多采取臀高头低体位，易增加下肢静脉回流，提高膈肌，压迫肺部，减少潮气量，阻碍气体交换，减弱肺通气功能，使CO2气体蓄积于体内，诱发高碳酸血症，严重刺激腹膜、膈神经，引起疼痛[6]。(3)膈神经牵拉：术中腹压持续上升，膈肌上抬后膈神经被牵扯受到刺激，从而堵塞神经内血管或造成缺血，诱发颈神经支配区域疼痛[7]。(4)积血刺激：由于术后膈肌右下侧存在较多积血，易刺激膈肌，加上CO2残余气体，故而肩部易感疼痛[8]。(5)充气的温度、时间、速度：充气温度过低，充气过快或时间太短均可引起术后非切口疼痛。妇科腹腔镜气体灌注的标准温度为20 ℃，适当加热气体至37 ℃左右，可缓解术后非切口疼痛，特别是肩部、膈肌疼痛；同时，术中慢速充气可预防术后肩背疼痛发生，且不干扰手术。

功能康复操的理论依据为自理护理模式，合理使用术前准备时间，对患者进行床上功能康复程序、动作的教导，以积极调动其主观能动性，强化患者自护能力，从而加快术后康复。本结果显示：观察组术后24 h、术后48 h、术后72 h VAS评分均比对照组高，且非切口疼痛发生率比对照组低，提示腹腔镜手术治疗的妇科患者应用功能康复操可显著减少术后非切口疼痛的发生，并减轻术后疼痛程度。原因分析如下：护士待患者术后生命体征稳定的状态下，指导患者翻身、深呼吸训练及腹部、四肢运动练习，有利于体内CO2气体加快排出。这是因为适当的腹部、胸部肌肉锻炼可以促进局部创面血液循环改善，四肢运动能避免乳酸蓄积，防止下肢深静脉形成血栓[9-10]。同时，术后指导患者腹式深呼吸，可提高患者肺泡通气量及肺活量，以增加氧气吸入量，提升氧分压、血氧饱和度及动脉血氧量；合理化的过度通气，能减小CO2气腹，防止血液渗入CO2气体而增加碳酸浓度，从而维持腹腔内酸性环境的稳定性，避免CO2气体伤及膈神经，达到减轻疼痛的效果[11-12]。患者在护士指导下，利用肩部、膝髋关节作为侧卧位支撑点，有助于放松肩部肌肉，从而缓解患者肩部疼痛[13]。

本研究尚显示观察组疼痛持续时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均比对照组短，提示功能康复操有助于加快妇科腹腔镜手术患者术后康复。在麻醉、CO2气腹及体位的影响下，患者术后活动易受到限制，延缓患者康复进程。而通过早期床上做功能康复操，护士指导患者四肢屈曲活动，辅以患者腹部按摩，利用机械动力来刺激肠蠕动，有利于加快恢复胃肠蠕动，预防肠袢间粘连，缓解术后腹胀疼痛，加快患者术后排气，间接缩短患者下床活动时间[14]。此外，从中医角度来看，功能锻炼具备行气导滞、活血化瘀、调补气血的作用，可改善妇科腹腔镜手术患者全身血液循环，恢复胃肠功能，缩短尿管拔除时间；早期功能锻炼尚可训练膀胱肌，加快患者术后排尿[15]。关于患者心理状态对腹腔镜手术患者术后非切口疼痛的影响，有待扩大样本量进一步研究。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者采用功能康复操的效果显著，可有效降低术后非切口疼痛发生率，且显减轻术后疼痛程度，促进患者早期康复，加快下床活动时间，缩短住院时间，值得推广。