动机性访谈护理对糖尿病患者自我管理和血糖控制的作用

杨秋碧，赖碧英，黄娇女

(1.深圳市龙岗区第二人民医院冲之社区健康服务中心，广东 深圳 518129；2.深圳市龙岗区第二人民医院输液室，广东 深圳 518100)

随着社会老龄化与人们生活方式的逐渐改变，我国近几年糖尿病的发病越来越呈普遍化、年轻化[1]。糖尿病患者长时间处于高血糖水平，易引发多器官系统并发症，情况严重的将导致残疾或寿命缩短。对患者社会生活、心理健康等也产生重要影响。故对糖尿病患者的治疗尤为重要。当前临床治疗糖尿病多以控制血糖水平为主，这是治疗的主要方向，此外患者的自我管理行为也直接影响其血糖水平。而动机性访谈侧重以患者为中心，帮助患者发现自身问题，并采取方法解决，促使其行为改变，从而达到治疗目的[2]。本研究对糖尿病患者实施动机性访谈护理，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2015年2月至2016年10月，随机选取在冲之社区健康服务中心和龙岗区第二人民医院接受治疗的102例糖尿病患者为研究对象。纳入标准[3]：(1)病史>7个月；(2)空腹血糖>7 mmol/L；(3)患者均知情并同意治疗。观察组51例，其中男性30例，女性21例；年龄40～77岁，平均(60.2±8.1)岁；病程3～12年，平均(6.2±3.6)年；文化程度为小学、中学、大学及以上分别为18例、22例、11例。对照组51例，其中男性28例，女性23例；年龄41～76岁，平均(61.3±8.3)岁；病程2～13年，平均(6.3±3.1)年；文化程度为小学、中学、大学及以上患者分别为17例、23例、11例。所选患者均排除以下情况[4]：(1)有语言或表达功能等障碍；(2)出院后不能按要求随访；(3)伴有传染性疾病。

1.2 方法 两组均实施基础药物治疗与常规护理。对照组实施健康教育：每两周实施有关糖尿病基础知识的宣讲，包括糖尿病的诱因、危害、生活习惯对其的影响与并发症的预防等；根据患者情况制定针对性的锻炼计划与合理饮食方案，护理人员指导其用药；每月电话联系患者复查，持续随访半年。

观察组在此基础上实施动机性访谈护理，由具备医学专业知识并经专业培训的护理人员分5个阶段与患者交谈：(1)入院时，访谈者与患者建立起良好的沟通，表示对其支持与理解，与患者建立信任关系，掌握其基本情况；(2)入院检查完之后，护理人员可引导患者对自身问题进行思考，增强其自身健康意识，激起其改变自身行为的动力；(3)入院后第3周，依据患者改变的意愿，护理人员帮助患者选择针对性的目标和实现方法，制定科学、个性化的计划；(4)患者依据计划采取行动之后，每隔两周访谈1次，对患者的行动进行阶段性评估与反馈，对取得的效果进行肯定，增加患者自信心，并给予有效建议；(5)对患者行为的改变给予巩固，将社会、家庭资源充分利用，提供多方面的支持，并鼓励患者一直坚持。患者出院后每月随访两次，持续随访半年，并告知其到门诊复查。

1.3 观察指标[5](1)采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评估，总共8个维度，选取总体健康、生理功能、社会功能、情感职能4个维度评分。(2)统计患者护理前后空腹血糖(FPG)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(3)护理后采用糖尿病自我管理量表评估，包括饮食、治疗、心理等自我管理，评分越高表明自我管理程度越高。(4)由护理人员发放问卷调查表，调查对护理的满意度。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0软件分析数据。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后生活质量评分比较 经护理后，观察组生理功能、社会功能、情感职能和总体健康评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较

注：1)与对照组比较P<0.05；2)与护理前比较P<0.05

2.2 护理前后FPG、HbA1c比较 经护理后，观察组FPG、HbA1c下降程度显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 护理后自我管理行为评分比较 经护理后，观察组饮食自我管理、心理自我管理、治疗自我管理、自我管理总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组护理前后FPG、HbA1c比较

注：1)与护理前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05

表3 护理后两组自我管理行为评分比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2.4 护理后患者对护理满意情况比较 经护理后，观察组患者对护理非常满意率和总满意率均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理满意情况比较[例(%)]

注：1)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

我国成年群体中糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已高达9%。作为一种需长时间治疗的慢性疾病，糖尿病对患者的生理、心理都将产生不良影响，主要表现为血糖的自我监测频率变高，严重影响患者自我管理的实施[6]。为此，患者除了需长期坚持药物治疗外，改变其对疾病的认识与采取合理行为对治疗至关重要。动机性访谈是以访谈的形式与患者进行交谈，从而发现患者情绪转变并解决其矛盾与困难，让患者形成良好的行为模式。该理论的提出，在临床受到广泛关注，在医学的卫生健康教育方面已经显示出了较好的应用前景[7]。鉴于此，笔者对糖尿病患者采取动机性访谈护理，以探究其对患者自我管理与血糖水平的影响，为糖尿病的临床提供参考。

本研究显示，观察组动机性访谈护理后生理功能、社会功能、情感职能与总体健康提高程度显著高于对照组。提示动机性访谈护理，可促使大部分患者形成良好的锻炼、饮食、治疗习惯，尤其在用药上遵嘱程度大大提高，患者基本上能有规律地监测血糖，从而预防高血糖、低血糖的发生[8]。这类良好的自我管理行为方式对患者的生理代谢具有积极作用，其血糖一旦控制在平稳水平，生活质量也逐渐提高。两组空腹血糖、糖化血红蛋白显著下降，且观察组下降程度显著高于对照组，与张帅等[9]的报道一致。此外，经动机性访谈护理后观察组饮食自我管理、心理自我管理、治疗自我管理、自我管理总分均显著高于对照组，患者对护理非常满意率和总满意率显著高于对照组。笔者认为这可能是因为动机性访谈护理强调护理过程中以患者为中心，通过引导患者发现问题，调动患者主观能动性，让患者产生改变自身行为方式的动机并采取行动，因此对患者身体健康管理具有较好的辅助作用，对患者心理与社会等功能的提高具有重大意义，大大增加了患者对护理的满意度，增加治疗依从性，从而达到控制血糖效果[10]。

综上所述，对糖尿病患者实施动机性访谈护理干预，可提高患者生理功能、情感功能和社会功能等，显著提高患者生活质量。此外还可大大提高患者自我管理水平，以达到降低血糖、糖化血红蛋白的效果。患者对护理满意度较高，值得临床推广。