新生儿呼吸窘迫综合征彝族患儿的护理1 例

黎英

（乐山市市中区妇幼保健院，四川 乐山 614000）

0 引言

在临床治疗中，我们将因肺泡的表面活性物质出现减少而引起新生儿出生后的几个小时便发生呼吸窘迫的现象，称之为新生儿呼吸窘迫综合征。此病会随着时间的延长而逐渐加重，在新生儿疾病中是属于较为常见的危重症，同时也是导致新生婴儿出现死亡的重要因素之一[1]。此病症主要发病群体为早产儿，并且具有发病率极快，死亡率极高等特点[2]。本研究通过针对呼吸窘迫综合征采用PS 替代疗法联合综合护理干预进行治疗1 例彝族患儿，在治疗中，患儿使用机械通气的时间以及住院的天数明显缩减，并且缓解了患儿因病痛而受到的折磨，提高了患儿家属对于整个治疗过程以及护理效果的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年8 月份出生的1 例彝族新生儿进行PS 替代疗法联合综合性护理干预进行护理，该患儿为女性，体重为2.0 kg，因“孕33+6周，早产出生后9 h，气促呻吟5 h”，家属抱患儿来我院治疗入院。对患者进行常规检查后，根据患儿的病历资料综合分析，确诊患儿属于早产儿并且存在呼吸窘迫综合征疾病[3-4]。入院后患儿气促，给予猪肺磷脂注射液气管内注入及NCPAP 辅助通气2 d，患儿呼吸渐正常，头孢噻肟0.1 g（每400 CC 新血浆约含八因子80 IU）ivgtt q12 h×5 d，维生素K1注射液1 mg ivgtt qd×3 d 等对症支持治疗，直到患儿的病情完全好转并办理出院[5-6]。

1.2 方法

①给予患儿PS 药物护理干预：护理人员将PS放置于温度在4～8 ℃的冷藏柜中，待需要使用的时候将其取出，并将其放置于37 ℃的环境中进行备用，取出并恢复温度的时候禁止摇晃PS，以免出现药物泡沫。药物准备妥当后，护理人员将患儿放置于辐射保暖抢救台中对其进行抢救，若患儿出现呼吸不畅可为其进行气管插管，保证患儿呼吸畅通。并对患者进行综合评定，观察患儿病情状况以及生命各项体征是否正常，再利用吸引器将患儿鼻腔内以及口腔内的分泌物吸取干净，将患儿以仰卧的姿势进行摆放[7-8]。在为患儿进行气管插管并注入PS 前，护理人员仔细检查插管的位置是否正确，随后将经过预热的猪肺磷脂注射液极其缓慢地为患儿进行注入，同时采用复苏囊对双肺进行加压，使其能够均匀地分散开。PS 使用后6 h 内暂停气道内吸引。但需观察患儿有无呼吸道梗阻情况。12 h 后实行按需吸痰，吸痰时吸引压力<100 mmHg，每次吸引时间不超过15 s。

②对患儿实行CPAP 护理干预：时刻观察患儿的面部颜色、反应以及血氧饱和度变化并进行记录，对患儿的呼吸窘迫现象变化进行分析评价，根据患儿的血气情况来适当调整呼吸机的参数；观察测量患儿的鼻孔大小，选择合适的鼻塞进行固定；护理人员每间隔2 h 便对患儿的管道进行检查，避免出现管道挤压现象[9-10]；保证患儿处于温度适中的环境当中，并随时对加湿器内添加无菌的蒸馏水，保证环境的湿度适中，避免患儿的鼻孔出现干燥现象，若发现患儿的气道内出现分泌物，立即进行处理；为了预防患儿出现并发症现象，为患儿放置胃管帮助排气，以防出现胃扩张[11]。同时，对患儿的鼻部皮肤进行保护，避免发生鼻部压疮。

③为患儿实施疼痛护理干预：护理人员使用遮光布覆盖暖箱使暖箱内光线变暗，并且将相关仪器的声音调低，可以将暖箱内加入“鸟巢”，使患儿能够安全休息；每次为患儿实行静脉输液或者插胃管的时候，操作前2 min 给予软奶头进行非营养性吸吮；随时检查体位的情况，以防患儿扭动的过程中造成液体渗漏；采用NIPS 评分标准对患儿的疼痛度进行评分，若患儿疼痛度偏高，则根据患儿整体的情况采取有效的方式给予安慰。

④为患儿实行饮食护理干预：患儿治疗中由于需要禁食，那么护理人员则需要为患儿进行营养补充，只能靠静脉注射。若患儿可以进食了，采用鼻饲的方式，对患儿进行营养输送，待医生判定患儿可以进行正常饮食后，护理人员则将患儿送至产妇身旁，指导产妇为患儿进行正确喂养，以此来保证患儿的营养吸收充足；在患儿进食期间，时刻观察患儿的吮吸能力、食量、消化排空、大便的颜色、大便的次数、大便的量和形状、患儿有无出现呕吐现象以及患儿的吞咽功能是否正常等，若情况需要，可以通过采集相对应的标本进行化验[12]。

⑤为患儿实行皮肤护理干预：保证患儿身体的清洁度，每日利用温水为患儿进行身体擦拭，保证每天对患儿的眼、耳、口、鼻进行最少4 次的清理，脐带每天清理2次。保证患儿所处的环境是无菌状态，为患儿进行清洁的过程中护理人员一定要注意力度，避免造成患儿皮肤受伤。

⑥提前预防患儿发生感染：保证2 次/d、2 h/次对患儿所在环境的空气进行消毒，利用消毒湿巾来擦拭患儿的暖箱并进行消毒，对于患儿所使用的物品选用一次性或者全部利用高压进行杀菌处理。护理人员在接触患儿的所有物品前要对自己进行消毒，避免细菌通过护理人员传染给患儿。

⑦对患儿家属进行心理干预以及健康知识教导：护理人员主动与患儿的家属进行交流沟通，拉近自己与患儿家属的距离感，热情地为患儿家属讲解一些注意事项以及患儿所处的环境状况，并将相关的工作人员一一介绍给患儿家属。由于患儿以及家属为少数民族，为了防止患儿家属听不懂汉语，护理人员需要尽量放慢语速，为患儿家长进行治疗方法以及效果的讲解，若期间患儿家属有任何疑问，立即进行解答；经过主治医生的许可下，护理人员可带领患儿家属与患儿进行适当的皮肤接触；为患儿家属讲解正确的喂养方式，并安抚患儿家属的心理情绪，让其相信医院的治疗效果，尊重少数民族的个人信仰以及风俗习惯等。

1.3 护理评价

经过综合性护理干预后，患儿的呼吸逐渐恢复正常，再无呼吸受阻情况发生。经过NIPS 评分标准评估患儿的疼痛程度有明显减轻，并且患儿的睡眠时间也变得长久。在患儿住院后的第5 天，体重在正常指标线上，其中第4 天患儿便可以用嘴进食，食量也恢复正常并且逐渐增大。整体的住院时间为8 d，患儿的体重明显有所增长。同时，患儿在整个住院的过程未出现误吸现象以及并发症感染等不良事件。整个治疗过程，患儿家长都积极配合，医患关系良好，并且经过护理人员的教导，患儿家属对于病情的认识以及健康知识的了解得到了明显提升。患儿在经过护理后第8 天便痊愈，同时办理出院。

2 讨论

通常在孕18～20 周时开始产生PS，以后缓慢增加，35～36 周增加迅速，所以呼吸窘迫综合征多发于胎龄<35 周的早产儿。一旦患儿出现PS 缺失，很容易引发肺泡萎陷、缺氧以及通气不良等现象[13]。应尽早为患儿给予PS 替代疗法能够及时缓解患儿病情，再联合综合护理干预进行治疗，并针对患儿制定有效的护理方案，利用多种评估方式对患儿的病情进行分析评定，根据每个阶段的不同情况实施针对性的护理干预措施，其护理效果得到了患儿家属的大力支持。

（1）为患儿给予PS 药物护理干预。本研究通过针对呼吸窘迫综合征采用PS 替代疗法联合综合护理干预进行治疗患儿使用机械通气的时间以及住院的天数明显缩减，并且缓解了患儿因病痛而受到的折磨。王艳华等[14]指出，PS 替代疗法可降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，可降低气漏的发生率。我们认为，采用PS 药物护理干预对患者的病情能起到极大的作用；（2）对患儿实行CPAP 护理干预。对患儿实行CPAP 护理干预，保证患儿处于温度适应的环境当中，避免患儿的鼻孔出现干燥现象，预防患儿出现并发症。周秀娟[15]指出，CPAP 配合系统护理干预可显著提高新生儿呼吸困难的临床治疗效果，改善生活质量。我们认为，合理采用CPAP 对患儿进行科学的治疗，能够极大提高对患儿的治疗效果。（3）提前预防患儿发生感染。由于患儿的自身体质较弱，特别是处于医院中，更加容易引起感染，因此医护人员在与患儿进行接触时，应当做好自身的消毒工作，防止感染患儿。孙建微[16]指出，医院感染管理最为重要的理念是预防重于治疗，有效的预防措施能降低医院感染率，提高患者治疗质量，减轻患者生理心理的痛苦和经济负担[17-18]。我们认为，有效的预防措施在患儿的治疗中是十分重要的[19-20]。

综上所述，针对新生儿出现呼吸窘迫综合征，为其给予有效的PS 替代疗法联合综合性护理干预，不仅治愈了患儿的病症，同时增强了患儿的自身免疫能力以及抵抗能力，提高了整体的治疗效果，减少了患儿治疗后出现并发症的概率。