数字病理切片在细胞病理实验教学中的应用初探

王俊苹，于秀文⋆，艾中伟，李春燕，张懿薇

（1.齐齐哈尔医学院临床病理研究中心，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2.齐齐哈尔医学院临床病理诊断中心，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

细胞病理学是临床病理专业学生的重要必修专业课之一[1]。细胞学诊断常常以组织病理学为基础，对脱落细胞的形态和免疫学表型进行综合的分析和研究。细胞病理学检查在临床的应用有效补充了组织病理学存在的不足。我校在十几年细胞学教学过程中发现，细胞学实验教学存在着脱落细胞标本制作受到时间和量的限制，标本不易长期保存切片不能随时供学生翻看；在细胞病理实验教学的运行中，作为教学使用的脱落细胞切片数量稀少且标本辨识度较低；细胞病理实验课堂采用的学生观察教师讲解模式，不易于学生对疾病形态学的掌握和疾病发生发展的理解等问题。

数字化病理切片是近年来兴起的一种病理教学和远程会诊的切片制作手段，将切片利用扫描的方式载入计算机中利用数字化程序系统对切片进行整合、放大，达到与显微镜下观察相似的效果。利用数字化病理切片扫描系统形成的数字病理切片，将数字病理切片、临床相关信息有效的整合，为临床细胞病理的实验教学和病例讨论提供便利条件。

1 将数字病理切片引入细胞病理学课堂的意义

病理实验课大部分都是一个教室、多台显微镜、一个老师的布局。学生通过老师的指导对显微镜下的标本进行观察和讨论[2]。传统的病理实验课模式，已经不再适合于病理学科实验课堂教学。即使有足够数量的教学切片让学生通过显微镜下观察了解标本的组织形态特点，也无法满足其对于病理结构的深刻认知需求；对于标本数量稀少的外检病理学科目，不仅无法满足学生与教师的同步观察，更无法保证学生对病理学科学系整体观念的认知。相对于组织学外检标本，细胞学的外检标本在收集和制片上的难度上更大。引入数字病理切片往往可以解决这些问题。

2 数字切片在细胞病理教学中的应用

数字病理切片在解决学生与教师同步观察切片方式上提供了便利的条件。首先教师可以选择图像相对较为清晰的切片将其扫描成像，用软件对切片中的典型病变进行标注，让学生更加清晰的了解教师想要表达的意图，跟上教师的实验课堂思路。其次，在课堂管理上，教师能够使课堂教学、内容的衔接更流畅。带着已有的临床资料观察切片，使切片和疾病两者间不再孤立起来，更加吸引学生的注意力。最后，与组织学检查的方式不同，细胞病理学的检查往往是通过对一个人不同部位的脱落细胞进行取样，从而达到诊断的效果。

数字切片为学生进行疑难病例的讨论中提供了明确线索和问题依据。疑难病例讨论是临床病理教学和临床诊断工作中不可缺少的关键环节[3-5]。在临床病理诊断工作中，疑难病例的讨论常常是在多头显微镜下，由一人主导多人共同阅片。对于拥有一定诊断经验的病理医师来讲，这种阅片方式可以提高病例的诊断效率。然而对于病理医学生而言，这样的带教方法常常会让学生觉得晦涩难懂。尤其在细胞学病理的疑难切片的会诊中，由于学生手中缺乏患者的相关信息，不能解读切片中的典型细胞，最终导致了教师的教学与学生学习脱轨。而利用数字切片建立数字模拟学习平台，在教师的指导下直视切片特点，提高学生对细胞病理学学习兴趣。

建立数字模拟学习平台，将细胞病理学切片、组织病理学切片、组织学切片及大体解剖图片融为一体，结合病例特点从宏观到微观，从大体到镜下，深入的了解疾病发生的过程和本质。细胞学变化与组织学变化联系的紧密型，让学生深刻认识到整体思维在病理诊断中的重要性[6]。

3 病理质控系统在细胞病理学教学中的应用

病理质控系统作为病理科日常运转的主要工具，在全国数字化病理质控中具有重要的地位。数字化病理管理模式已经作为一种常规模式应用在病理科的日常管理中。在病理质控系统中，既有与疾病诊断相关的临床表现和实验室检查，也有与病理诊断相关的大体特点描述和实验室检查。这些作为疾病诊断的依据材料很容易在质控系统中收集完成。通过病理诊断系统收集上来的病例资料往往都是一线病理，真实可靠并让学生在病理专业实践学习中体会到临床诊断分析的乐趣。

和组织病理学相比，细胞病理学诊断更具有与临床紧密结合的特点[7]。在对胸腹腔积液的诊断中，一定要结合临床相应实验室检查提高疾病诊断的准确性。病理质控系统应用于学校附属临床病理诊断中心三年，临床实习学生对病理学诊断尤其在细胞病理学描述和诊断的兴趣大大提高，临床病理综合分析能力水平稳步提升。

然而作为一种新型的教学模式，数字切片及病理质控系统应用与细胞实验教学中仍然存在着一些问题[8-10]。首先，在切片的选择上，由于脱落细胞切片大部分为涂片，如果制片中不能涂抹均匀就会造成切片的高低不平，影响整个切片的扫描效果。其次，由于细胞病理需要细致的观察和周密的分析，对于阅片者在放大的切片上找到明确病灶的难度有一定的提高。最后，病理质控系统作为病理科的运行工具需要部分信息对学生公开，这就提高了对细胞病理学教学者的管理要求，要对每一教学过程中的病例内容进行筛选，在保障学生得到真实可靠的学习资料的同时，也保证病人个人信息不被泄露。总之，细胞病理学作为一门新兴学科，在理论和实验教学中依然需要不断的总结、丰富和完善。通过更新教学方法、提高教学质量，让学生在细胞病理实践教学中不断提高病理诊断能力和水平，依然需要教学人员不断探索。