临床课堂讲授的建议

在教育教学理念不断更新、教学方式方法层出不穷的今天，课堂讲授有时会被认为是过时的教学方法，但它仍然是现今最常用且有效的教学方式。临床医学院的教师均来自医学类院校，没有系统学过教育学和教育心理学，没有受过师范生的专业基本技能训练，临床教学中的课堂理论讲授就成为每一位新走上讲台的临床教师最感压力和最为紧张的环节。如何当好临床教师、如何上好临床理论大课，诸多同仁都提出了很好的见解[1-3]，在此，笔者结合二十多年的临床教学管理实践，从课堂讲授所需要把握的导入、主要讲解和课堂收束三个环节，较为具体地谈一些看法和建议，以期对新任教师理论课堂讲授能有所启发和帮助。

1 导入

导入是指教师在开始上课时，为引起学生的兴趣和注意力，激发他们的学习动机并为接下来的教学内容建立一个概念框架而做的事[4]。成功的导入对于讲授式教学非常重要。常用的方法有两种。

一种是：（1）提一个有趣且相对深奥的问题，要求学生在本节课结束时回答。（2）提供一个临床病例，问学生怎么处理？（3）借助曾经的临床教训，问为什么会出现这样的问题？（4）利用热点事件或突出特点引出问题。（5）对要讲授的新知识进行提问或设问。

另一种是：（1）建立一个框架，在新旧知识间搭建概念桥梁导入；（2）利用模拟演示或实验演示导入（3）以生活实践或生活实际问题导入；（4）巧设悬念导入；（5）讲述与主题相关的故事导入；（6）开门见山或审视讲课题目导入等。

此环节的目的是：引起学生注意，激发学生兴趣和参与欲，明确讲课意图，营造学习气氛，进入教学交流。导入的原则：语言精确，简明扼要，2～3分钟内引入正题，忌拖沓。

2 主要讲解

主要讲解是一节课的主体部分。曾有学者[5-6]建议成功有效的讲授需要做到如下五点：（1）用好开场概述,即每堂课的开始需要向学生介绍本节课主要的观点,帮助学生在后续听讲的过程中做好自我组织，比如可以将课程提纲写在黒板上或投影在PPT上,方便学生了解课堂进度。（2）呈现关键概念,即要把主要的观点归纳成关键词以帮助学生更好地记忆。（3）提供例子,即提供和真实生活、工作有关的实例,以帮助学生更好地理解。（4）运用类比或推导,即将新知识和学生已有的知识建立联系,以帮助学生纠正错误认识,或是深化正确认识。（5）提供视觉型材科配合讲解,即要引导学生一边听一边看。建议从以下几点做起。

2.1 强调科学性，注重逻辑性

（1）指讲解的知识内容要准确无误，尤其概念、基本原理、临床重要正常值及操作关键原则等。（2）课堂结构内容安排符合学生认知规律，讲解进程中的过渡自然顺畅，便于学生对知识进行理解、吸收和转化。最好在主要讲解的一开始就讲明本课的主要内容、课堂目标和教学重点，在课堂结束时做好呼应：提问、小结教学要点或做习题检查重点知识掌握及转化运用情况等。总结起来就是在结尾时开始，在开始时结束[7]。内容之间要有合适的过渡，可以针对前面内容进行总结，或者对接下来讲授的内容进行概述，也可以就前面内容与接下来讲授内容之间的关系进行简要阐述等。（3）注意教学语言要干净凝练，表达要精准流畅、通俗易懂，语速要音量适中。切忌口误与不规范的语言表述。

2.2 密切联系临床实际

临床教学作为一种贴近实践、贴近职业、贴近岗位的特殊教育，其核心原则是强调理论与临床实践相结合，强调教师言传身教、为人师表的道德行为导向性，注重教、学、做相统一，注重培养学生做事与做人并举、理论与实践共赢[8]。临床教学过程中，教师一定要紧密结合临床实践以及自身工作经验，多举例、举好例、举实例，把知识点尽可能地放到临床实用的场景中去展现，让学生思路清晰印象深刻地知晓这个知识点与临床实际之间的具体关联。内容可以是真实具体的病例，也可以是临床实践中的经验、体会，还可以是实际工作中的挫折教训甚至漏诊、误诊等失误。举例时要注意：（1）提前对材料进行组织，课堂切入时应简洁精炼，只提供关键信息；（2）措辞及表达方式，切勿同行相诋毁；（3）保护患者隐私；（4）强化人文知识，注意教书育人。

2.3 突出重点，讲透难点

突出重点讲透难点，就是在教学的重要内容部分和难于理解部分，舍得花时间、下力气，让学生真正理解并掌握。

对于突出重点，建议：（1）反复强调，随时提问。可用“请记住、请注意、必须掌握的是、重点是”等语言提请学生注意。（2）通过改变讲授节奏、调整说话的语调、语气或者在句尾处略作停顿等方式来突出强调重点，并吸引学生的注意力。（3）及时小结，强化记忆。（4）演示文稿及板书，可给予重点“与众不同”的色彩，刺激记忆。

在讲透难点方面建议：（1）综合考虑学生的兴趣及理解能力，使用举例、类推、比较的方式说明教学难点。（2）利用网络资源、动态录像等形象材料辅助说明。（3）借助实物演示直观讲解，加强学生感知。（4）采用对比列表的方法区分易混淆内容的各自特点。（5）借助板书画图列表等帮助学生理解。除此之外，要特别注意学生的信息反馈，观察学生的听课情绪，当发觉学生产生疑惑时，要尽量运用更多的细节加以解释，并对困惑的学生提问，以考察他们是否透彻理解。

2.4 注意学生临床思维能力的培养

临床思维是医生以患者为中心，运用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，并将之与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行综合判断和多方分析，对诊断进行鉴别，制定出安全、有效、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行[9]。其实质是临床诊治过程中对形式逻辑和辩证逻辑思维方法的具体运用。要求医师透过繁杂的事物现象看本质，分清主次，抓主要矛盾，解决关键问题。建议教师授课时：（1）强化解剖学、生理学、病理学、生物化学以及药理学等医学基础课与临床疾病的诊断治疗之间的知识融合与贯通，解释清楚每一个临床表象、症状和体征背后的原因，为学生后续临床实践思维诊断奠定坚实的基础。即著名教育家弗莱克斯纳所说的“医学教育不仅是学习知识，还应当穷其道理；学生只有知其所以然，才是真正的学习”。（2）关注学生逻辑推理能力、联想思维、形象思维以及辩证思维的培养，运用启发式教学，引导学生多思考、勤思考、善思考，养成严谨求实的学风。（3）紧密联系临床实际，多提供真实案例、临床经验，增强学生的感性认识。（4）注意外语尤其是专业外语词汇的应用，为学生提供拓展知识、获取更多信息的能力的语言环境和基础；同时鼓励学生随时关注国外医学发展，注意知识更新。在此，特别要注意临床教学理念的转变，不要把理论课堂教学当成单纯的知识传递，而是要关注学生未来临床实际能力的提升，即能够运用你所传递的知识，解决临床实际问题。

2.5 注意师生互动，做好课堂提问

问题是互动的开始，提问是良好交流的基础。研究表明，将以教师为中心的教学转变为以学生为中心的教学，有效的方式之一就是提问。于是，提问的技术成为有效教学的关键因素[4]。提问可以用于课堂导入，也可以在讲解过程中激励学生思考参与，也可用于课堂总结。提问的内容，可以是为讲课铺路的提问、为突出重点的提问、遇到旧知识的提问、总结式的提问等，对此建议：（1）把握提问的时机。（2）尽可能采用苏格拉底式提问，即通过与概念紧密相连的提问，让学生对知识的认知水平从基础逐步进阶到更高层次，进而将科学理解与临床现象紧密联系[10]。（3）问题必须与本次课教学目标一致。（4）问题要适合全班学生能力水平。（5）问题要重点明确内容集中。（6）要以与学生一起思考的心情提问。（7）要有耐心，启发回答。（8）学生回答问题后，要给予确认和鼓励。（9）学生提问后，要复述学生问题再回答。（10）关心学生的回答，注意倾听。除此之外，课堂讲解提问和确定正确回答的结果时，要注意面向全班同学讲述，目光尽可能顾及到每一个同学。

教学过程中，教师要善于将自己的思维水平暂时退到与学生相仿的思维势态，知其所错，设计“陷阱”,然后引导学生思辨，最终一起再跳出来[11]。即北京大学历史学系赵冬梅教授在北京大学青年教师“讲授式教学”教学培训时所说的：“讲授者应以全知的状态，退回到未知的心态，完成引领的任务。”如此，才是课堂提问与互动的出发点。

2.6 关注方法，少讲精讲

现代医学教育始祖威廉·奥斯勒爵士曾言：“医学生的弊病在于他们想得太多，医学教育者的弊病在于他们想教得太多。不妨授之以渔，告知观察的艺术，然后放手让他们去实践。”临床教学的重心要放在引导学生提高临床能力的策略上，使学生能够清晰地理解知识点的实际应用，即掌握理解疾病的方法而非细枝末节面面俱到。要讲授学生想听的东西，而非自己觉得学生们需要听的东西。要善于取舍，尝试少讲、精讲、形象化地讲[10]。

2.7 注意教学工具的使用

多媒体演示文稿和黑板是最常用的讲授式教学工具，要注意充分合理地使用。演示文稿的使用建议：（1）要面向同学“讲”，而非对着屏幕“念”，过程中要与学生有眼神交流。（2）逐条或逐层放映内容以吸引学生注意力到教师所强调的每个点上。（3）使用激光笔，仅限于指向演示文稿的X线片或图片上的特殊区域，且点到为止，忌来回画圈，忌指点文字宣读。

黑板的使用，内容可以是：（1）授课内容的内在逻辑结果。（2）教学的重点难点或梳理的关键内容。（3）强化的口头解释，展示表格、图片或草图，澄清某个复杂概念等。要注意书写工整规范，字体大小适宜。

2.8 强化记忆，适时小结

课堂讲授过程中的适时小结，对突出重点、强化学生记忆有很好地促进作用。重点内容讲解结束，可做强调重复性小结；同一层次里内容多、知识点零散，讲述结束，可做归纳性小结。一个章节内容结束，可做提纲挈领式的扼要总结。

3 课堂收束

课堂收束指本次教学内容结束的最后收尾工作。与教学过程的其他部分相比，学生更容易记住总结部分，要充分加以利用。两个学时一次课的教学，结束时需留8～10分钟进行课堂总结。可向学生强调“接下来我们进行总结”以吸引学生的注意力，并让他们明白接下来的内容非常重要。总体要求为简明扼要、梳理强调、突出重点和检查目标。具体可以是：（1）呼应授课开始时，再一次回顾关键要点。（2）紧扣教学目标，纲领式地提示本次教学知识的结构和重点。（3）对教学内容进行总结、升华和提高。（4）提问重点内容（数据、表现、特征、关键机理等）。（5）做病例分析或练习题，考察学生知识理解掌握程度。（6）适当拓展延伸某些内容，启发学生思维。最后，留下以提高临床思维能力和分析能力为主的思考题、参考教材和扩展阅读网址等内容，并留下教师联系方式。在此特别强调：课堂教学结束，一定要给学生留时间提问或交流，时间以3～5分钟为宜。回答学生的问题时，要灵活变通，要勇于说“我不知道”，但课后务必要寻找答案，并有及时反馈。

4 课后总结，反思提高

一次课堂讲授教学过程结束后，教师要以课后记的形式及时总结和反思课堂教学与学习的各个层面。总结的内容可以是学生讨论中发现的独到观点、教学过程中突发的灵感，课件或表达中的失误、课前准备及讲授中的不足及课堂中遗留的问题。反思则是对自己的教学是否合适、是否成功提出基本的但又比较困难的质疑。如果学生注意力不集中，教师应该反思如何来改变他们的行为。如果课堂提问互动学生参与性不高，教师应反思自己设定的问题是否合适、思想深处是否仍然把学生当成了知识的被动接受者。如果学生没有完成课堂目标，教师应该反思如何帮助学生实现目标。通过不断反思性教学，探索帮助学生学习的最佳方式，教师会逐渐形成自己的规则、纪律和教育哲学，最终成为优秀的决策者和更有效的教师[1]，完成真正意义上的教学。

5 结语

临床教学，培养的是未来医生。世界卫生组织卫生人力开发教育处Boelen博士于1992年提出未来医生应是：卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者，人称五星级医生。五星级医生的提出反映了医学发展趋势，体现了民众需要，为医学人才培养目标提供了参考标准，也为医学教育工作者提出了工作要求[12]。临床教师在实际教学过程中，要博采众长，不断探索总结、反思提高，提升自己培养高素质医学人才的能力，为医学生健康成长卓越成才做好铺路石。