半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的应用及对巨噬细胞极化的影响研究进展

袁 敏 周袁成 宋晓慧 袁 明 袁 俊

（1 江西省上高县人民医院药剂科，江西 上高 336400；2 南昌大学前湖校区第一临床医学院，江西 南昌 330031）

中医学认为颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis plaque，CAS） 病机主要为津液、血、气紊乱，是由于脏腑功能失调从而使痰证、瘀证形成，为本虚标实之证，其与肾、脾、肝等三脏关系十分密切，易直接影响人体脏腑气机正常运行，而导致痰阻、血瘀、气滞，而对于颈动脉粥样硬化斑块实施一项有效的中医治疗方案十分重要［1］。因此，本次研究对半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的应用及对巨噬细胞极化的影响研究进展进行分析，见本文研究详细描述。

1 中医治疗

据资料显示，传统中药在CAS 的防治中具有较高应用价值，比如四妙勇安汤能够对炎症反应产生拮抗作用，对基质降解和脂肪沉积具有抑制作用，进而利于动脉粥样硬化斑块处于稳定状态，但由于其作用机制十分复杂，导致其在治疗过程中涉及多个靶点［2］。临床较多较好中药治疗未能得到我国现代科学的客观和正面评价。在我国中医研究报道中，调节巨噬细胞的功能得到较多报道，比如荠菜籽的提取物能够对巨噬细胞清道夫受体CD36表达进行下调，南蛇藤素能够使机体斑块内CD40 配体的表达和巨噬细胞的聚集减少。但从巨噬细胞分型的角度来看，临床对于中药作用的研究不多见［3］。

针灸治疗：颈动脉粥样硬化在中医学中属于“血瘀”“痰凝”范畴，在治疗过程中应以活血化瘀、益气通络、行气散结、化痰软坚等为主，应根据其不同类型选择不同穴位治疗，使其脏腑功能得到调节，使其气血津液流通、灌注周身，促进斑块的消散和软化［4］。

目前临床对于颈动脉粥样硬化的治疗不断改进，中医学在该疾病的治疗中取得满意效果。通过给予患者葵花籽、沙苑子、荷叶、大豆、香菇、莱菔子、大蒜、牡蛎、寄生虫、白僵蚕、胡萝卜和海藻等食物进行治疗试验，表明上述药物均具有不同程度的作用，但将上述药物应用于临床治疗中无法取得满意的效果。但由于人体CAS 发病因素十分复杂，其病情进展缓慢，其主要是由于纤维结缔组织的增生和增厚、动脉内膜脂质沉积所致动脉粥样硬化斑块。虽然临床大量动物实验证实CAS 的斑块能够消退，但由于人与动物不同，实验结果无法得到证实［5］。

2 半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤：天麻、法半夏各15 g，白术、陈皮各10 g，生姜3 g，茯苓10 g，甘草10 g。使用温水进行煎服，患者在早、中、晚餐前分别服用［6］。

半夏白术天麻汤为中医方剂名，是祛痰剂，其具有健脾祛湿以及化痰熄风等功效，主治风痰上扰证、眩晕、头痛、恶心呕吐、胸膈痞闷、舌苔白腻、脉弦滑。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。该方剂源于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。应治以健脾祛湿、化痰熄风之法，药方中的法半夏具有降逆止呕、燥湿化痰等功效，天麻具有平肝熄风作用。

颈动脉粥样硬化斑块为心脑血管疾病的主要病理基础，其发病机制为血管生物学研究中的热点，炎症为颈动脉粥样硬化斑块发展、发生过程中主要因素，而和炎症发生密切相关的细胞为单核-巨噬细胞，随着近年来临床学者对颈动脉粥样硬化斑块炎症机制深入研究，巨噬细胞极化分型引起多数学者关注，在不同环境影响下，巨噬细胞可分为M2 型和M1 型，一般研究认为M1 型为促炎亚型、是分泌促炎因子，能促进颈动脉粥样硬化进展，而M2 型则是抑炎亚型，可对促炎因子产生进行抑制，能延缓颈动脉粥样硬化斑块［7-10］。

近年来颈动脉粥样硬化发病率呈上升趋势，随着人们年龄增高而呈现逐渐增高趋势，该疾病病因尚未完全明确，西医在发病机制方面具有血小板聚集学说、血栓形成、损伤反应学说，治疗一般均以抑制血小板聚集、调脂药物为主，但是长时间应用，易导致人体产生不良反应。中医学认为人体饮食失节易损伤脾胃，导致运化失调，而动脉粥样硬化形成以痰浊作为主要病机，因此治疗应以祛除痰浊作为原则。而半夏白术天麻汤为治痰常见中药方，天麻具有熄风止眩晕、法半夏具有燥湿化痰等功效，两者联合应用能改善人体眩晕症状，茯苓、白术则具理气化痰功效，诸药合用具有健脾化痰、燥湿化痰等功效［11-12］。

部分研究认为导致人体动脉粥样硬化主要原因为脂质代谢失调、血脂过高，而根据其临床表现，可归于中医痰浊范畴，通过对颈动脉粥样硬化斑块患者实施半夏白术天麻汤治疗后，取得显著效果，不仅能改善临床症状，还能改善巨噬细胞指标，利于患者早期康复。半夏白术天麻汤为中医方剂名。是祛痰剂，具有化痰熄风以及健脾祛湿之功效，主治风痰上扰证。例如头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐、眩晕、舌苔白腻以及脉弦滑。临床常用于治疗耳源性眩晕、神经性眩晕、高血压病以及癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。半夏白术天麻汤与其他治疗颈动脉粥样硬化的中药相比，具有多种优势，能避免其他中药治疗中的不足，利于患者早期康复。

3 实验研究

周虹等［13］在“半夏白术天麻颗粒治疗颈动脉斑块的临床观察”实验研究中，选取颈动脉斑块患者作为研究对象，分为观察组患者30 例、对照组患者30 例，对照组患者实施常规药物进行治疗，而观察组则在对照组基础上应用半夏白术天麻颗粒治疗：其中包含茯苓20 g，白术20 g，陈皮15 g，天麻20 g，法半夏9 g，钩藤16 g，石菖蒲17 g，僵蚕10 g，水蛭15 g，川芎6 g，甘草6 g。治疗后，根据研究结果显示，观察组患者在中医证候学积分、内膜-中层厚度以及斑块面积等方面均优于对照组，主要是由于在中医学中颈动脉粥样硬化一般根据其临床表现进行诊治，例如“健忘”“头痛”等，主要治疗原则为活血化瘀、祛痰化浊、软坚散结、清热利湿等方式，通过根据颈动脉斑块的病因病机，将化痰祛浊作为主要治疗原则，取得显著效果。

4 小结

动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，同时也是动脉硬化中最常见而重要的类型，是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的病变，可以减少或阻断血流，斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。研究显示，粥样硬化斑块通常是散在的，可以在主动脉至直径3 mm 的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是冠心病的主要发病原因。粥样斑块形成过程中的形态学变化现已基本清楚，但对这些变化的发病机制尚未阐明。对其发病机制的研究多年来一直是医学界的重点和热点问题，而早期治疗十分重要，能预防危险情况发生。在中医学理论中，颈动脉粥样硬化属于痰证、痰瘀互结证，临床常以瘀血、痰浊和肾虚共同可见。临床认为对于CAS 的治疗应以坚持用药为主。通过实施半夏白术天麻汤后，取得显著效果，能显著改善患者病情，利于患者早期康复，保障患者健康和生命安全［14-15］。

据资料显示，巨噬细胞和CAS 的炎症过程具有密切关联，巨噬细胞主要分型包括M1 型巨噬细胞和M2 型巨噬细胞，其对CAS 能够产生不同影响，M1 型在CAS 病理过程中能够分泌部分促炎症细胞因子，M1 型巨噬细胞在炎症反应的发生和发展中具有重要参与作用，在人体动脉粥样硬化早期，且能够促进CAS 的进行。而M2型巨噬细胞在动脉粥样硬化后期具有重要作用，其表达的炎症因子中Arg-1、IL-10 和IL-1 等明显增多，进而有效增强M2 型巨噬细胞对凋亡细胞的清除能力，能够对炎症反应产生显著抑制效果，有利于斑块的稳定性提高，且在CAS 的发病过程中能够起到保护作用，对CAS 的发展具有抑制作用。巨噬细胞的M1 和M2 等不同分型中，具有抑制炎症和抗炎的相反作用，半夏白术天麻汤对巨噬细胞具有重要影响，能改善人体指标，能够为后期研究提供新的思路。