混合式教学模式在国内医学教育中的研究现状

李雯雯，李小玲，赵荫环

上海中医药大学附属上海市中西医结合医院风湿科， 上海 200082

随着计算机网络技术和多媒体技术的日渐发展与成熟，网络教育也逐步发展成为一种崭新的教育形式，在线学习的方式被愈加重视。尽管有资源丰富、交流方便、不受环境条件限制等独特优势，但在线学习尚不能完全替代教师的课堂教学。在此大背景下，混合式教学(blending learning)的概念应运而生。混合式教学模式是随着对网络学习(e-Learning)的思考及传统课堂的回归而被逐渐关注的一种学习策略和理念。国内首次定义混合式教学概念的是北京师范大学何克抗教授，他认为混合式教学模式能把传统教学的优势和网络教学的优势相结合，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性[1]。为了解混合式教学模式在医学教育中的应用现状，综述如下。

1 背景

随着社会进入信息化时代，医学知识不断增长，技术快速更新，传统的教学模式已经无法满足学生对医学资源的吸收。且传统的教学模式以灌输知识为主要手段,以分数为教学效率的主要评价标准，使学生只关注知识的接受和技能的训练,而忽视了过程、方法和价值[2]。且针对具有复杂和枯燥性质及实践性的医学知识体系，传统教学方法不够直观、形象化，让学生难以理解和吃透其中的精髓，缺乏学习兴趣及实践机会[3]。一味被动地接收知识,导致学生知识面过窄，只重视专业知识教育,忽视自然科学和人文科学,无法应用到临床实践中去解决实际问题[4]。并且以教师为主导的传统教学模式，使学生学习缺少主动性，助长其懒惰性思维形成，阻碍了学生思维的突破与创新；长期固定僵化的医学教育模式不断重复,最终导致思维模式守旧、思维方式僵化,严重制约着医学教学的创新、医学人才的培养及医学技术的进步。因此，医学教学模式的改革成为医学教育进步的必然举措。

随着信息技术的发展和医疗模式转变的必然趋势，人们逐渐开始重视现代信息技术与临床教学的结合。混合式教学模式作为一种新的教学理念，在整合面对面教学与网络教学的同时，也成为教学改革中课程整合的一个突破点。在医学教育中，它具有调动学生积极性、提高学生自主性、互动性、增加学生操作次数、开拓学生视野等优势[5]，不仅能够打破时空限制让教学主动化，更能让临床医学的学习空间更加广阔、学习内容更加丰富、学习方法更加多样，从而真正提升教学质量，培养出更加优秀的临床医师。混合教学模式已经在国外得到越来越广泛的开展，并且其效果也得到大量国外研究的证实。Arabasz及其同事在一项大型横断面研究中发现，80%左右的美国高校都已经应用了混合教学模式。但是，国内混合式教学开展较少，仍处于初步探索阶段，尤其在医学教育领域的应用极少，教学效果及其影响因素都有待进一步的研究和探索。

2 模式研究

混合式教学模式的核心理念为各种教学方式、教学手段、教学工具以及学习环境的融合，尤其强调以学生为主体与以教师为主导的教学结构的混合[6]。其具体模式可概括为以下几种：

2.1 基于翻转课堂的混合式教学模式

翻转课堂译自“flipped classroom”或“inverted class- room”，也可译为颠倒课堂，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。这种教学方式利用简短的教学视频、习题测评等相关资源在课前及课下让学生自主汲取新知识，并发现问题、提出问题，回到课堂时间则开展协作学习、实践练习等主题学习活动[7]。翻转课堂教学方式的实行，充分体现了学生在学习中的主导地位及发挥学生自主学习的能力。而在“互联网+”背景下，学生在“翻转课堂”的自主学习阶段，不再是单纯接受教师在课前、课下所提供的参考书目、图书资料、教学视频、习题测评等学习资料，而是充分利用网络资源获取更全面、更深入、更感兴趣的知识。我国目前基于翻转课堂的混合式教学模式，主要包括与PBL、CBL、TBL、微课、手机APP结合的和数字化虚拟人支撑下的多种模式。

阴东亮以精神病学学科课程学习的学生为研究对象，探讨翻转课堂与PBL结合在精神病症状教学中的应用[8]。传统教学组以教师讲授、学生听取的传统教学模式进行教学，混合式教学模式教学组以翻转课堂结合PBL的教学模式进行教学。研究结果显示，混合式教学模式教学组学生的理论考核成绩、实践操作评分、对教学方式的满意度均高于传统教学组。金萍等将翻转课堂联合CBL的混合式教学模式运用于内科见习循证医学思维的培养，实验组采用翻转课堂联合CBL教学法，对照组采用传统教学法。结果显示，两组理论知识和概念题成绩对比差异无统计学意义，但实验组病例分析成绩及对教师授课方式的满意度高于对照组，差异具有统计学意义[9]。孔瑞娜等将海军军医大学临床医学专业2015级本科生按照班级分为实验组和对照组，对照组采用讲授、观看视频、示教的传统课堂教学方式，实验组利用网络教学资源和课堂小组活动进行TBL+翻转课堂教学，评价物理诊断学教学中应用TBL教学法与翻转课堂的效果。结果显示，实验组课后测试成绩高于对照组，差异具有统计学意义，实验组学生对TBL+翻转课堂教学满意率达93%以上[10]。丁澍等选取中南大学湘雅医学院临床医学专业五年制和八年制学生随机分为对照组和教改组，对照组采用传统教学方法，教改组采用基于微课的翻转课堂教学方法进行教学。问卷调查显示，教改组学生认为基于微课的翻转课堂教学模式更灵活、自主，能提高学生的学习兴趣、学习效率，有助于自学能力、分析解决问题能力、交流表达能力等综合能力的提高；教改组学生学习成绩明显优于传统教学组[11]。在移动信息技术迅速发展的背景下，手机APP已成为教学的一种媒介，在混合式教学模式中也发挥着作用，目前常用的手机APP包括QQ、微信平台。张小平等选取五年制中医学专业共97名学生作为研究对象，分为对照组与实验组，对照组采用传统教学模式，实验组采用基于微信平台开展翻转课堂教学模式。结果表明，基于微信平台的翻转课堂教学模式提高了学生的学习效率、丰富了学生的学习方法，拓宽了他们的思维，对于医学人才的动手能力和解决实际问题能力的培养都很有帮助[12]。随着网络技术和计算机技术的高度发展，虚拟教学手段日益进入高校课堂，已经成为世界教育的发展趋势。数字化虚拟人的出现与运用为翻转课堂提供了支点，数字化虚拟人支撑下的翻转课堂教学模式对促进信息技术与教育教学的深度融合提供了崭新的思路。焦轶等探讨将数字化虚拟人支撑下的翻转课堂教学模式应用于《系统解剖学》的教学中，探析数字化虚拟人支撑下的翻转课堂教学模式在系统解剖学课程中应用的效果，探讨符合医学教育课程的新模式[13]。

2.2 基于网络教学平台的混合式教学模式

在数字化浪潮席卷而来的今天，网络已融入大学生的学习生活中，成为信息和知识的重要来源，故在高校教学改革中利用网络课程辅助教学势在必行。网络教学支持平台是建立在互联网的基础之上，为网络教学提供全面支持服务的软件系统的总称，可涵盖预习、讨论、答疑、互动、作业、考核、评价、反馈等多个环节。在对混合式教学模式的探索中，网络教学平台的构建是混合式教学模式得以有效实行的重要条件。目前，在国内医学教育混合式教学模式的实行中，主要依托的网络教学平台有慕课(MOOC)、Blackboard(BB)网络教学平台、清华教育在线(THEOL)及高校自主开发的网络教学平台。

慕课是大规模开放在线课程，通过慕课，世界各地用户均可分享到丰富的课程资源，包括课程内容的文字介绍，呈现课程知识点中重点、难点的微视频、小测验、周作业以及互动讨论论坛等。基于慕课理念的混合式教学模式是以慕课平台上的资源和教学设计作为线上教学内容，结合课堂讲授等方法的教学模式。任鑫杰等对上海中医药大学中药学课程中首次运用MOOC教学进行了初步研究。研究结果显示，通过对2012级使用传统教学模式和2013级使用MOOC教学平台模式的两个中药学班级学生的考试成绩及教学反馈比较，发现使用MOOC教学平台模式的班级在考试成绩以及教学态度、方法和效果三方面的认可度与传统教学模式相比均有一定的提高，并认为通过对课程教学内容的选择、教学方法的应用、考评体系的建立等各个方面，充分利用MOOC平台的在线教学和课堂教学的优势互补，能够确保和提高学生的认知效果[14]。BB网络平台是行业内领先的教学软件，由美国Blackboard公司研发，是以互联网为介质的网络系统，以课程为中心集成网络“教”“学”的环境，通过创建一个开放自主的网络学习环境，旨在帮助教师实现课程的教学内容数字化、师生交流网络化、课堂管理智能化。赵秋霞所在的内科教研室，将面对面的课堂教学模式和网络辅助教学模式相结合，在内科学教学中利用BB平台强大的学习和交流功能，用现代教育技术及设备将教学过程制作成精品录像，构建完善的内科学网络课程，更好地适应内科学教学的特点，提升学生的自主学习能力和创新能力，提高内科学的教学质量[15]。清华教育在线(THEOL)是由清华大学教育技术研究所研制开发的网络教学平台，平台为教师提供课程管理模块，该模块包括教学管理、课程建设、学习分析等功能 教师可按照自身教学需求个性化设计课程。姚琦等利用THEOL研究病理学混合式教学在中医学专业中的应用，在帮助学生建立完整的病理学理论体系和培养实际临床诊断能力等方面都起到良好效果[16]。除了已提到的公共网络教学平台，高校自主开发的网络教学平台亦是目前混合式教学模式的重要组成部分。为提高人体解剖学的实验教学质量和学生自主学习能力，应用计算机和网络技术，郭新庆等构建了人体解剖学数字化实验教学平台。自2014年平台投入使用以来，基于人体解剖学数字化实验教学平台，该校构建了 “线上+线下”结合的混合式实验教学模式。该教学模式实行以来，有效改变传统的封闭式的实验教学模式，学生满意度较高，对培养医学技能型高级人才具有重要意义[17]。郑琳琳亦对其所在高校基于网络教学平台的预防医学课程混合教学模式进行研究，结果显示，实验组与对照组的理论考核成绩、总成绩均具有显著性差异[18]。

2.3 多元化混合式教学模式

随着混合式教学模式不断地实践与探究，不同混合式教学模式在发挥其优点的同时也暴露出不足之处。为完善混合式教学模式的实施及进一步提升教学效果，多元化的混合式教学模式不断涌现。多元化混合式教学模式是基于网络教学平台或互联网资源等线上学习资源，结合翻转课堂、PBL、CBL、TBL、微课等多种教学方式为一体的教学模式。

吴遵秋等探讨线上线下相结合的混合式教学方法在生物化学实验教学中的效果，在传统面对面教学的基础上，结合微课、视频、虚拟实验等教学资源，利用微信、QQ等移动终端软件平台及虚拟实验教学中心平台开展线上线下相结合的混合式实验教学，并与传统的封闭式教学方法比较。结果显示，学生对这种多元化混合式教学模式的满意度较高，且实验组学生的高、低成绩段平均成绩和及格人数均高于对照组[19]。刘文科等提出了“基于OMP理念的混合式教学模式”，该模式结合应用广泛的三种教学方法，包括一分钟教师模式(one minute preceptor，OMP)、基于授课的教学方法(leture-based learning,LBL)、基于问题的教学方法(problem-based learning,PBL)，该理念于该院骨科为试点实行。调查资料显示，在运用OMP理念的混合式教学中，相对于传统教学，学生对该教学方法整体满意度高，客观评价方面学生的该科期末成绩较以往得到了明显的提高[20]。贾守梅等以复旦大学网络与信息中心统一管理的e-Learning教学平台为依托，结合录制微课视频、设计典型教学分析案例、PBL、翻转课堂、线上测评等环节，对精神科护理学课程进行混合式教学模式实践探索。结果显示，学生的课程总体成绩及对混合式教学模式的满意度均较传统教学模式高[21]。在临床诊断学混合式教学模式的构建中，马晓光等提出将面对面的课堂教学模式、引导式教学模式、标准化病人教学模式、虚拟仿真实验教学模式有效结合，在教学中利用数字化教学平台强大的学习和交流功能，更好地适应临床诊断学教学的特点，从而有效地培养医学生的自主学习能力和创新能力，提高临床诊断学的教学质量[22]。

值得提出的是，虚拟仿真技术(VR技术)引入到医学教育中成为教学模式改革的一大突破。虚拟仿真技术是一门包括计算机和网络技术、传感器技术等的综合技术。在医学教育的实践中，除了虚拟仿真实验教学模式，还被应用于虚拟解剖学、虚拟手术等。20世纪90年代末期,国外已经开展了虚拟解剖学、虚拟放射学及虚拟内窥镜学等学科的计算机辅助教学。20世纪80年代末,国内开始进行VR技术的研究,并逐步投入到航天和军事领域；2003年，第一军医大学宣布完成国内首例女性虚拟人的数据采集[23]，同年，由上海中医药大学建立的基于VR技术的现代化模拟医院，用于医学生的临床实习[24]。2004年，首都医科大学引进美国的HPS和智能型高级综合数字虚拟人，率先在国内开展基于VR的急诊医学高仿真模拟教学[25]。许惠玉等创建了临床免疫学及检验虚拟实验室，教学过程中增加了实验的生动性与形象性，加深了学生对实验的了解[26]。李淑慧等构建了“临床生物化学检验” 虚拟实验教学系统，为学生提供了独立完成或协作完成实验操作的生动、逼真的实验学习环境,极大地调动了学生的学习积极性,培养学生解决问题和自主创新的能力，充分体现了“以学生为主”的创新教学理念[27]。医学是一门实践性科学,在具体的教学过程中，医学开放教育在实践性教学环节、资源、平台建设方面还比较薄弱，学习资源大致分为文字教材、网络资源和教师讲课的录像资源，使用在线教学平台也不能提供全面、具体的实验环境。而虚拟仿真技术的应用，能有效弥补目前教学模式的不足，成为多元化混合式教学模式发展的趋势。

3 总结与展望

随着网络技术的进步和信息化时代的到来，对具有复杂和枯燥性质及实践性知识体系的医学教育而言，也带来了新的改革与发展的契机，传统的课堂授课与互联网结合的混合式教学模式也如雨后春笋般应用于医学教育的诸多学科。翻转课堂、PBL、TBL、网络教学平台等多种教学方式借助互联网的优势，广泛应用于医学教育中，真正实现了学生自主学习意识的建立、学习兴趣的树立、学习主导地位的转换，以及学生创新能力的培养；在网络教学平台的建立过程中，也涌现了大量的教学精品课程及教学资源，并在一定程度上得以共享，从而提升医学教育的整体质量；在混合式教学模式具体实践中，学生的满意度及考核成绩均较传统教学模式提高。而在混合式教学模式的不断探索与实践中，多元化的混合式教学模式目前已成为国内医学混合式教学模式的主要模式。VR技术被运用于教学中，虽然还处于初步探索阶段，但能很好地补充目前医学教学模式实践环境不足的短板，也将成为多元化混合式教学模式的发展趋势。

然而，混合式教学模式在医学教育中虽然成效显著，但在具体实践过程中也暴露一定的问题：①教师层面：教师对混合教学认知不清、了解不够深入；信息技术应用水平不高，不利于线上教学活动的开展；个人精力及能力的限制，进行混合式教学课程建设时半途而废、浅尝辄止；②学生层面：部分学生在混合式教学课程中的主动性、参与性及互动的积极性都不高，甚至有抵触情绪；混合教学改革的后续保障措施不够健全；③技术层面，对计算机技术、网络信息技术、传感器技术要求高，VR教学实行难度大等[28]。基于此，还需多层面加大混合式教学的改革和推广，教师提升自我，积极参与并探索混合式教学以及加强VR技术的推广等。

混合式教学是高校教学改革的必然趋势，更是医学院校课堂教学改革的主要方向。其在医学教育中发挥的重大作用和取得成效显而易见。针对出现的不足，我们应该提升教学能力与教学质量、调整教学策略、不断进行混合式教学模式的改革与完善，为混合式教学模式在医学教育中的推广提供借鉴与参考，最终达到提升整体医学教育质量的目的。