有机磷农药中毒患者的急诊救治体会

吕虎，范从华

（四川西昌市人民医院，四川 西昌 615000）

0 引言

有机磷农药中毒主要是因患者皮肤直接与有机磷农药接触及误吸、误服等导致的。通常因皮肤接触导致中毒的患者，病情进展比较缓慢；而因吸入或者服用导致中毒的患者，发病急，病情进展十分迅速。患者的临床症状主要表现为毒蕈碱样及烟碱样等症状，如果不及时给予患者有效的治疗，会对患者的生命安全造成严重影响[1]。本文就对有机磷农药中毒患者的急诊救治方法进行研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年11月本院急诊收治的69例有机磷农药中毒患者作为本次试验的研究对象，有32例患者为男性，37例患者为女性；患者的最小年龄为19岁，最大年龄为63岁，平均（36.5±4.2）岁；发病至入院时间在30 min至14 h，平均（3.4±0.4）h；其中有23例患者为敌敌畏中毒，9例患者为甲胺磷中毒，13例患者为敌百虫中毒，11例患者为乐果中毒，7例患者为对硫磷中毒，6例患者为氧化乐果中毒。有41例患者是因直接服用中毒，28例患者是因皮肤接触中毒。所有患者均符合临床对于有机磷农药中毒的诊断标准，其中21例患者轻度中毒，28例患者中度中毒，20例患者为重度中毒。

1.2 方法

所有患者在入院之后均立即进行常规治疗，包括补液，对患者的尿量与血压进行维持，对患者的生命体征进行密切的监测，观察记录患者的肺部啰音情况等。洗胃：及时对患者进行洗胃，将胃管插入患者胃部，采用温清水或者盐水进行反复的冲洗，将胃管留置，以保持胃肠的引流，且依据患者的情况每间隔2-4 h采用温盐水（1000至2000 mL）进行一次冲洗，并采用250 mL甘露醇将其注入到胃管中，以进行导泻。对于是因皮肤接触导致中毒的患者，需将患者的衣服及时更换，并对其皮肤与头发等进行彻底的清洗。胆碱酯酶药物治疗：依据患者的中毒程度，给予足量的阿托品，使患者能够尽快实现阿托品化，对患者体温进行密切的监测，若其体温达到37.5 ℃至38 ℃，判定其实现阿托品化，而在患者阿托品化过后需对阿托品的剂量进行合理的调整，对患者体温进行维持，并采用0.5至1.0 g解磷定与40 mL生理盐水对患者进行静注[2]。预防呼吸衰竭、脑水肿等症状的治疗，依据患者的病情、症状等采取相应的治疗措施进行治疗，对于中毒程度为重度的患者，采用125至250 mL 20 %的甘露醇与糖皮质激素对患者进行静滴。观察患者的救治效果[3]。

2 结果

69例有机磷农药中毒患者经急诊救治后，有67例患者成功治愈，治愈率为97.10 %；有2例患者死亡，死亡率为2.90 %；在2例死亡患者中，有1例患者是因气管插管造成肺部受到感染而死亡，1例患者是因其呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭而死亡。

3 讨论

有机磷农药中毒在临床上是一种常见的危重症，其主要通常是因有机磷农药经患者的口、鼻及皮肤进入其体内后，在患者全身的各个器官组织中迅速分布扩散，并与体内的胆碱酯酶相互结合，造成其对于水解乙酰胆碱的活性逐渐消失，使患者体内大量蓄积乙酰胆碱，导致胆碱能神经的传导功能受到影响而造成的。其是一种对人体健康及生命具有严重危害的疾病，且近年来，由于多种因素导致其发病不断增多[4]。目前，常见的有机磷农药中毒类型有敌敌畏、敌百虫、甲胺磷、对硫磷及乐果等。有机磷农药中毒患者的临床表现主要为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统等症状，其中毒蕈碱样症状包括恶心、流汗、食欲下降、视力下降、腹泻、支气管痉挛与呼吸道分泌物明显增多，且严重者还可能引发肺水肿。烟碱样症状包括：患者全身具有紧束感，特别是胸部，发音不清楚、动作活动不灵活，且其胸部、面部及四肢存有肌纤维颤动，严重的患者甚至会出现全身抽搐与呼吸肌麻痹等，其也是导致患者死亡的重要原因。中枢神经系统症状，通常在发病早期表现为头痛、头晕、失眠、多梦、乏力与言语含糊等，而后期严重的患者可能会发生抽搐、昏迷、中枢性呼吸麻痹等，且一些患者还伴有心律失常、心肌受损及心力衰竭，少部分患者伴有肝脏受损[5,6]。

目前，在临床上有机磷农药中毒的救治方法有许多，而在早期对患者肠胃中的毒物进行彻底的清洗仍是救治的关键[7]。其主要是因有机磷在人体中通过肝脏的代谢之后，易使其毒性变得更强，因此，若不对其进行及时彻底的清除的话，可能会导致患者出现更为严重的症状。而在救治中给予胆碱酯酶药物治疗也尤为重要，其能够对因大量蓄积的胆碱酯酶导致的相关中毒症状进行抵抗[8]。阿托品与解磷定是最为常用的药物，其中阿托品能够有效地将胃肠痉挛解除，促进胃动力；解磷定能够对胆碱酯酶活力进行激活，从而对相关中毒症状进行缓解[9]。在本研究中也是采用这两种药物对患者进行救治。呼吸衰竭与脑水肿等症状是导致有机磷农药中毒患者死亡的常见原因，因此，对患者进行防治呼吸衰竭与脑水肿的治疗也十分重要，能够将患者死亡的可能性减到最小。并在治疗中依据患者的具体情况进行对症治疗，将其相关临床症状缓解，能够将患者的救治成功率明显提高。在本文研究中也显示，69例患者经治疗后，有67例患者成功治愈，治愈率达到97.10 %；有2例患者死亡，死亡率为2.90 %，取得了良好地效果[10]。

综上所述，有机磷农药中毒患者根据病情程度及时进行毒物清除，给予抗胆碱酯酶药物与对症治疗等，能够有效地对患者进行救治[11,12]。