中医药疗法治疗高血压合并失眠的进展※

顾颖敏 冼绍祥 黄宇新 林凯冬 黄香君

（1 广州市中医医院五羊门诊部，广东 广州 510130；2 广州中医药大学第一附属医院院办，广东 广州 510405；3 广州中医药大学第二附属医院ICU，广东 广州 510000）

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担［1］。根据第六次全国人口普查数据测算中国高血压患病人数为

2.7亿［2］。流行病学显示，普通人群的失眠患病率约30%，其中10% 患慢性失眠（病程＞3 个月）。在心血管疾病患者中，失眠的比例较普通人群更高。失眠直接影响心血管疾病的治疗及预后。心血管疾病合并失眠的患者更易伴发焦虑与抑郁。而焦虑、抑郁又进一步加重失眠及心血管疾病，形成恶性循环［3］。

临床观察发现，高血压病的患者合并失眠症状，会导致收缩压和舒张压的异常波动，即使加大了降压药的用量也难以使血压稳定到正常范围。现代医学治疗高血压并失眠，主要从降血压、安眠治疗，取得一定的效果，但由于安眠药的副作用，导致病人的服药依从性可能降低［4］。寻求多种不同作用机理的降血压、安眠手段来治疗原发性高血压并失眠，具有现实的意义，中医在这方面作了很多有益的探索。有关高血压合并失眠的中医治疗最新进展，初步归纳如下。

1 内服汤药

1.1 滋阴降火 交通心肾（1）焦红娟等［5］采用程志清教授经验方加味交泰汤（生地黄、百合、龙骨、生牡蛎、黄连、丹参、郁金、夜交藤、酸枣仁、肉桂）。认为本病多为母病及子所致，水生木，木生火，水不涵木则肝阳上亢是为母病及子；木火上炽引动心火上炎是为母病及子，心肝火旺于上，肝肾阴亏于下，以致心肾既济失调，则使心烦失眠加重。加味交泰汤以黄连苦寒清心泻火为君，少佐肉桂以引火归元，与黄连同用以交通心肾。臣以龟甲、生地黄滋肾阴以降心火。百合甘寒质润，善养阴润燥，入心经，养心阴，益心气，清心热而安心神，与生地黄同用，可治虚烦心悸、失眠多梦。龙骨镇静安神，牡蛎味咸涩，性微寒，归肝、心、肾经，质重镇降，可散可收，具有平肝潜阳、镇惊安神、软坚散结、收敛固涩的功效，两者共用以镇惊潜降、安神定悸。丹参苦微寒，归心、肝经，可清心除烦、养血安神，与黄连共用以清心火、安神定悸。夜交藤甘微苦，性平，养心安神、通络祛风；酸枣仁性平，味甘、酸，归心、肝经，有养心安神敛汗作用；茯神性平，味甘淡，归心、脾经，可宁心安神、健脾利水，三药相伍以养心安神。郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，可行气化瘀、清心解郁，与茯神合用，起到疏肝健脾调畅气机作用，以利心肾上下交通。

（2）徐秀芝等［6］认为老年患者由于肾精亏虚、肾阴不足、肾水不足，不能上济于心，导致心火亢盛、火性炎上、不能制水、阴阳不交、阴阳失衡，则发为心肾不交，阴虚不能纳阳，老年高血压患者则表现为失眠。采用黄连阿胶汤加味，方中黄连、黄芩泻火坚阴、清心降火；阿胶、芍药、鸡子黄、熟地黄能滋养肾阴，即“阴不足，以甘补之”；麦冬滋阴增液；石菖蒲、远志诸能安神定志；又加山药、枸杞子健脾益肾，甘草调和诸药，并有甘补的功效。诸药合用，既滋肾水又清降心火、健脾益肾，心肾相交，则水火相济，阴阳相合

（3）田树杰等［7］认为本病多为本虚标实，即心肝火旺于上，肝肾阴亏于下，人体自主神经功能紊乱所致，与西医学者普遍认为的高级神经系统-肾脏-内分泌功能紊乱的观点相吻合。心脑安胶囊方中酸枣仁养心安神为君药；配以龙骨、牡蛎镇惊潜降、安神定悸；天麻、钩藤平肝潜阳；佐以黄连清心火，肉桂引火归元，共用交通心肾；夜交藤、合欢花均有“昼开夜合”之特殊功能，同气相求，引阳入阴，则神自安；当归补血又能活血，使补中有动，不至于补药堆砌而滋腻太过；枳壳、桔梗一升一降使上下气机通畅，以利心肾上下交通；炙甘草味甘，大补中土之气，土旺则心肾相交，神气自安。

1.2 平肝泻热 王磊等［8］认为肝气郁滞，日久郁而化火，致使肝阳上亢，肝火扰动心神，阳不能入阴，发为不寐；肝阳上亢，痰瘀互结而致清阳不升，清窍失养，故多见头胀、头痛等临床表现。采用上海市名老中医王翘楚经验方二白降压汤平肝泻热治疗老年高血压病伴失眠，方中桑白皮、白蒺藜、天麻、钩藤平肝潜阳，怀牛膝引气血下行，焦山栀子、黄芩清泄肝火，赤芍药、川芎、丹参活血通络，白芍药、葛根养阴生津柔肝，合欢皮、夜交藤安神助眠。

1.3 化痰祛湿 和胃安神 顾宁教授指出，据前贤“脾为生痰之源”“胃不和则卧不安”之意，在化痰祛湿的同时，重视补脾助运，以绝痰湿之源，并酌予消食化积。临证选半夏白术天麻汤合酸枣仁汤加减治疗。基本方：法半夏12 g，明天麻15 g，嫩钩藤15 g（后下），炒白术10 g，云茯苓12 g，朱茯神10 g，新会陈皮10 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，夜交藤30 g，潞党参12 g，抚川芎10 g，生甘草3 g［9］。

1.4 活血化瘀 理气疏肝 顾宁教授指出，临证瘀血阻络证的患者虽血压控制尚可，但头晕头痛症状仍缓解不显，乃属久病入络，瘀血内阻。选桃红四物汤合逍遥散化裁治疗。基本方：单桃仁12 g，川红花12 g，炙黄芪15 g，党参12 g，抚川芎10 g，全当归10 g，京赤芍12 g，紫丹参10 g，醋柴胡6 g，炒白芍10 g，新会陈皮6 g，朱茯神10 g，夜交藤30 g，酸枣仁15 g，生甘草3 g［9］。

可见，本病病机多以本虚标实为主，本虚多见肝肾阴虚，肝血不足，肾气不足，脾虚失运，气虚不行等脏腑虚损，气血不足，标实多见肝阳上亢，心肝火旺，痰湿内生，瘀血内阻，痰瘀互结，痰热互结等［10］。针对不同的病机病理，采取滋阴降火，平肝泻热，化痰祛湿，活血化瘀，疏肝理气等治法，在经方古方基础上加减化裁用药，均能起到满意的疗效。

2 中医外治

2.1 单项外治法应用

2.1.1 耳穴压籽 王博等［11］运用耳穴压籽配合基础药物在治疗原发性高血压伴失眠症患者中临床疗效确切，经济方便，无不良反应，患者易于接受。

2.1.2 针灸 裘锦魁等［12］针灸神阙穴引火归原能有效降低原发性高血压患者血压，以降低舒张压为特征，并能较好地改善患者头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁等临床症状。

2.1.3 穴位贴敷 秦春美等［13］运用复方中药多穴位贴敷联合降压药能更有效地降低肝阳上亢型高血压病患者的血压；改善患者眩晕、头痛、失眠、健忘等中医证候。

2.1.4 足浴 江其影等［14］运用邓铁涛浴足方（牛膝、川芎、夏枯草、吴茱萸、钩藤等）可以显著改善肝阳上亢型高血压病患者的临床症状及睡眠质量。

2.2 多项外治法联合应用

2.2.1 足浴联合穴位贴敷 韩小雪等［15］运用足浴联合穴位贴敷能有效改善高血压失眠患者的睡眠质量。

2.2.2 扫散法和点揉法 韩璐等［16］运用扫散法和点揉法治疗高血压伴失眠患者，能够显著改善其中医证候、睡眠质量和生活质量，能较好地控制血压。

2.2.3 穴位贴敷联合耳穴压豆 王文岩［17］运用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年高血压失眠可改善睡眠质量，并且对收缩压和舒张压均有较好的调节作用。

3 内服外治联合应用

3.1 汤药联合耳穴压豆 易丹［18］采用加味补阳还五汤配合耳穴压豆治疗老年“H 型”高血压病。

3.2 汤药联合针灸 岑万玲［19］运用中医辨证用药、针、灸合治高血压病。

4 结论

综上可见，中医治疗高血压合并失眠的手段多样，医者根据辨证结果，可单独运用方药或者联合使用中医外治法，如耳穴疗法、穴位贴敷、针灸、推拿、足浴等。相对于西医常规治疗方案，中医的医疗手段在改善患者症状、辅助降压等方面可能具有更大的优势。

同时，中药的不良反应较小，得益于中药方剂通过药物的配伍起到增效减毒的作用，可以保证中药长期使用的安全性；中医的外治法操作简单，安全有效。随着中医适宜技术的大力推广，近年来各大医院积极开展内服外治的综合治疗，提高了患者的就医体验和临床疗效，体现了中医治疗疾病的优势。内服外治综合治疗高血压合并失眠的疗效和机理，值得开展进一步相关研究。