中西医治疗高泌乳素血症的研究进展

蒋志梅

（哈密市妇幼保健计划生育服务中心，新疆 哈密 839000）

各种原因导致血清泌乳素水平异常升高，＞1.14 nmol/L（25 μg/L），称为高泌乳素血症。临床主要见于闭经、溢乳、不孕等疾病。各种医学古籍中并无记载本病名，但根据患者的临床症状及体征，将其归属于“闭经”“溢乳”“月经后期”“不孕”等疾病范畴。近年来，随着经济的发展，人们的工作压力、生活压力增加使得人们精神始终处于紧张状态，高泌乳素血症的发生率也逐年上升。本病不仅影响患者的工作与生活，增加患者的精神压力，而且也会造成家庭的不和谐。

目前西医治疗高泌乳素血症主要以溴隐亭为主，但其服药时间长，不良反应较大，停药后复发率高［1］。临床中为了弥补这一缺陷，多数医家积极研究中医中药治疗本病，方法途径颇多，堪称“绿色疗法”，疗效也较好，为广大患者带来福音。

1 中医古籍中对本病病因病机的认识

《女科撮要》认为上为乳汁，下为血海，若人体气血畅达，经乳则各行其道。《胎产心法》认为肝经之气上冲，造成乳房胀痛，进而出现乳汁外溢。若气血失和，血不循常道以下归冲脉，则随肝气上逆为乳汁，形成闭经、溢乳之症。故肝郁为其发病的主要原因之一。《素问·上古天真论》认为肾气充则天癸充盈，肾气的盛衰关系到女性的经带胎产。肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源，而互相资生，肝肾同源，肾虚肝旺不能条达疏泄，则导致闭经、溢乳等症。女子乳房属胃，乳头属肝，经血、乳汁的化生主要依靠后天脾胃运化的水谷精微，气血畅达，则月经按期而至。本病的发生与肝、脾、肾的关系密切。

2 中医治疗

2.1 辨证治疗

2.1.1 肝郁脾虚型 杜晓萍等［2］认为本病主要是肝郁脾虚型，运用逍遥散加味治疗本病，其对照组给予溴隐亭，治疗组给予逍遥散加味，经积极治疗后，2组总有效率比较，治疗组85.71%，对照组80%，治疗组优于对照组，说明中医治疗本病可以取得很好的疗效，且可以避免西药的不良反应，值得推广。

2.1.2 肾虚肝郁型 杨鉴冰认为本病主要以肾虚肝郁为主，应以补肾疏肝为治疗原则，自拟补肾疏肝降乳汤（方药组成：麦芽、熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、柴胡、郁金等），杨教授认为本病临床中多有溢乳症状，故重用麦芽，其用量可达40 g，疗效佳［3］。

2.1.3 脾肾阳虚型 林寒梅教授认为本病的发生以脾肾不足为本，肝气郁结为标，治疗本病时主张以补肾健脾贯穿治疗的始终，其经验法如下：炒麦芽、山楂、神曲、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、党参、白术、茯苓等，方中重用补肾健脾中药［4］。

2.2 经方、验方 刘琛［5］运用加味当归芍药散治疗高泌乳素血症，对照组给予溴隐亭，治疗组给予当归芍药散加味，2组均3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，观察患者症状改善情况。结论：试验组的总有效率为73.3%，对照组的总有效率为63.3%，试验组疗效高于对照组。经方博大精深，用药少、疗效佳。李坤寅教授认为本病的病因主要是肝肾不调，肾虚而肝郁。在治疗本病时注重肝肾同调。李教授把麦芽、郁金、陈皮、柴胡、白芍列为必选之品，同时结合月经周期疗法遣方用药，疗效颇佳［6］。

2.3 推拿疗法 鲁婕［7］运用推拿疗法治疗高泌乳素血症，对患者进行拇揉、掌揉、法、按揉等多种疗法推拿，依据患者具体情况辨证取穴推拿，将肾经穴、脾经穴、肝经穴作为主要学位进行推拿，针对不同的辨证选取不同的穴位，1日1次，1次30 min，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，总有效率达到96.7%，受到患者青睐。

2.4 针灸治疗 梁楚京［8］收集高泌乳素血症患者，给予止乳方、通经局部穴，同时给予辨证配穴，根据肝郁气滞、气滞血瘀、肝肾不足、气血不足选取不同的穴位，治愈率高，临床疗效佳。

2.5 中药药理研究 治疗高泌乳素血症主要以疏肝、健脾、补肾中药为主。本病的临床表现有溢乳，而回乳最常用的中药是麦芽，历代医家均认为麦芽回乳疗效颇佳。张锡纯认为麦芽不仅善于治疗消化系统疾病，也具有疏肝、回乳疗效。不同剂量的麦芽所发挥的作用也大不相同，小剂量麦芽具有催乳作用，而大剂量则具有抑乳功效，临床上用于抑制乳汁分泌的剂量应在30 g［9］。有报道显示大剂量的白芍与补肾健脾、调畅气血、化痰中药相结合，可起到调节内分泌功能，可显著降低泌乳素水平，而小剂量达不到此种疗效，临床医师一般用量在30～100 g可取得较好的疗效。临床中也经常使用一些疏肝解郁的中药，比如郁金、柴胡、佛手等，部分医家善于使用补肾的中药，比如巴戟天、菟丝子、淫羊藿等。

3 现代医学对高泌乳素血症病因病机的认识

现代医学认为，本病的发生有生理性与病理性之分，生理性常见原因：如精神紧张、低血糖、运动后、夜间睡眠及月经周期中的分泌期等，这些原因可能会造成泌乳素的暂时性升高，临床无需处理。有些药物通过拮抗下丘脑PRL释放抑制因子或增强兴奋PRL释放因子从而降低多巴胺的作用，导致泌乳素分泌增多［10］。停药2～3周后一般可恢复正常。病理性常见原因如下：下丘脑疾病、垂体疾病、原发性甲状腺功能减退症、特发性高催乳素血症、还有一些其它原因（如多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病等）［11］。泌乳素并非百害而无一利，据现代医学研究认为，适量的泌乳素有助于促进胎儿的发育。

4 西医治疗

4.1 甲磺酸溴隐亭 该药是目前国内外治疗高泌乳素血症的一线用药，它选择性激动多巴胺受体，可以有效地降低泌乳素。经过溴隐亭治疗之后，瘤体可明显缩小，使闭经-泌乳的患者恢复正常的月经周期。其治疗量一般呈逐渐递增趋势，一般3个月为1个疗程，但多数患者服用本药之后，会出现消化道反应，还易出现眩晕、乏力、嗜睡、直立性低血压等情况。目前，随着医学的发展进步，研究出了一种新型的使用方法，可以将此药放入患者阴道内，对于因本病引起的不孕症，此种方法还可以有效提高患者的妊娠率，且可以避免肝脏的首过效应。此方法可以明显的降低口服方法带来的弊端，且用药方法患者也容易接受［12］。

4.2 卡麦角林 该药是是溴隐亭的替代药物，也是多巴胺受体激动剂。有报道显示，该药在治疗妇女高泌乳素血症上，其耐受性和疗效可能要高于溴隐亭［13］。本药的不良反应较溴隐亭减少，但也有嗜睡、体位性低血压等。若出现药物不良反应，一般无需停药，服药2～3周后该不良反应可自行消失［14］。

4.3 喹高利特 该药也是多巴胺受体激动剂，患者若不适宜服用溴隐亭，此药可作为溴隐亭的替代药，其疗效不亚于溴隐亭，且不良反应少。每天常用有效剂量为75～105 μg［15］。

4.4 维生素B6维生素B6可以使下丘脑内多巴胺的转化率增加，从而抑制泌乳素的分泌［16］，一般和溴隐亭同时服用，起到协同作用。

4.5 手术治疗 当垂体肿瘤产生明显压迫，或者有神经系统症状时，且药物治疗无效时。可选择手术治疗，手术前可以暂时服用溴隐亭以缩小瘤体，这样可以减少术中出血情况，可以提高本病的疗效。

4.6 放射治疗 放射治疗主要针对垂体泌乳素腺瘤，临床应用时还应结合患者的个人体质及肿瘤的性质选择合适的方式。由于显效慢且不良反应大，现一般不主张使用［17］。

5 结论

随着社会的发展，人们的压力日益增加，高泌乳素血症的发病率逐年升高，目前，国内外仍是把溴隐亭作为首选药物，但溴隐亭的临床不良反应显著。近年来，中医药在治疗本病方面具有很好的疗效，堪称“绿色疗法”，但由于中医治病以辨证治疗为主，个体有差异，故中医治疗本病缺乏一个统一的标准。我们在临床工作中应把中西医结合起来，可以适用现代医学治疗仪器去确诊疾病，再结合中医辨证治疗给予口服中药，更好的为患者服务，减少本病的治疗疗程，这是我们临床医师应尽的责任与义务。此外，我们还要对病人进行心理疏导，长期患病、月经不调、不孕使患者的心理负担加重，作为一名医师，要给患者做好充分的沟通，减轻患者的心理负担，增强其治疗的信心。