刺络放血法治疗顽固性失眠验案2则

谢 瑾 孟令艳

（河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008）

刺络放血法，是用三棱针、梅花针、毫针等工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或者是浅表异常毛细血管，放出人体少量血液以激发经气，起到疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿散结、镇静止痛、和血养血、调整阴阳的治疗作用，从而达到防病治病的目的，是中医学里一种独特的针刺治疗方法［1］。相关研究表明，刺络放血能起到镇痛、激发机体的防御功能、提高免疫功能的效果［2］。

随着社会环境和生活方式的改变，人们的生活节奏加快，心理压力增加，目前失眠症已成为困扰人们的一大疾病。世界卫生组织研究表明，目前约66%的人存在睡眠问题，失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病的发生，还可导致人体免疫力下降，对人的身体消耗较大，长期失眠更易造成生理及心理的损害［3-4］。顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，病程可达数年，甚至数十年之久，严重影响人们的正常工作、生活、学习和健康［5］。采用针刺配合刺络放血疗法治疗顽固性失眠疗效可观，现将其报道如下，以为临床提供参考。

1 验案举隅

案1患者，邵某，女，55岁。2018年5月5日来诊。主诉：失眠24年余，加重1月。病史：患者24年前因受到情志刺激后，开始出现失眠，入睡困难，甚则整夜不能入睡，平均每晚入睡3 h左右，伴脑部昏沉，记性差，方向感差，眼睛干涩，平时性情急躁，吃饭不消化，大便稀溏，有高血压病史，曾去多家医院就诊，医生给予镇静安眠及抗焦虑药物治疗，效果不佳。近1月失眠症状加重，经人介绍遂来我科就诊。刻诊：失眠，入睡困难，甚则彻夜不眠，脑部昏沉，眼睛干涩，易生气，痰多，面色萎黄，吃饭不消化，大便稀溏，舌暗、苔白腻，脉弦细。诊断：失眠（肝郁脾虚）；治则：疏肝健脾，和中安神。取穴：百会、四神聪、心俞、膈俞、肝俞、脾俞，合谷、曲池、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。操作：（1）患者仰卧位取百会、四神聪、合谷、曲池、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲；俯卧位取背俞穴；局部常规消毒后，百会、四神聪、背俞穴、合谷、太冲选用0.30 mm×25 mm规格毫针，刺15～20 mm；其余穴位选用0.30 mm×40 mm规格毫针，直刺进针25～30 mm，得气留针30 min后起针，每天治疗1次；（2）刺络放血：患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒后，医者用三棱针在其心俞、肝俞、脾俞三穴处快速点刺5～6次，然后用火罐迅速吸拔在刺血部位，火罐拔上后留置5～10 min，放出瘀血适量，起罐后观察瘀血颜色变化，再用消毒棉球擦干周围血渍，刺络放血1周1次。上述方法5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。患者治疗2个疗程后，较之前易入睡，且晚上做梦减少，但仍睡眠浅，夜间易醒，自觉痰量明显减少；治疗3个疗程后，放出的瘀血颜色变浅，饮食及大便情况得均到改善，面色较之前红润；治疗4个疗程后，睡眠情况得到有效改善，每晚可入睡5 h左右，诸症状均得到有效缓解。随访3个月未再复发。

按语：该患者平素性情急躁，肝气过旺，肝气乘脾，导致脾胃功能失调，胃不和则卧不安，从而导致不寐的发生。本病的治疗当疏肝健脾，和中安神。督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，直通于脑。《灵枢·经脉》云：“足太阳膀胱经上额，交巅，从巅入络脑”。百会穴位于头部巅顶中央处，是督脉与足太阳膀胱经的交会穴。此穴通过膀胱经和督脉与脑联系密切，是调节大脑功能的要穴，具有镇静安神、通督定志、升阳举陷等作用。四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各1寸，前后二穴在督脉循行线上，左右二穴旁及足太阳经脉，针刺四神聪能补益元气、振奋元阳、益脑安神。百会、四神聪两穴合用具有通督益髓，健脑调神之功效，是治疗失眠的要穴。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”针刺背俞穴能够调节脏腑气血，疏通脏腑经络，平衡脏腑阴阳，健脑安神，从而治疗失眠［6］。合谷、曲池均为手阳明大肠经之穴，经络所过主治所及，可疏通头部经络气血，从而治疗头部昏沉；血海、阴陵泉、三阴交属于足太阴脾经之穴，三者合用具有健脾祛湿，养血安神的功效。足三里、太冲可疏肝健脾理气。本患者失眠24年余，久病入络，在背俞穴处刺络放血，可以疏通瘀滞之气血，协调虚实，起到调节气血运行，疏通经络的作用，从而改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡。

案2患者，吴某，女，49岁。2018年10月20日来诊。主诉：失眠30余年，加重6年。病史：患者于30多年前在上中学期间，因一次受惊吓，开始出现难以入睡，多梦等症状，近6年由于工作压力大，失眠症状加重，诉每晚只能入睡2～3 h，严重时彻夜不眠。自诉平时容易受到惊吓，夜间小便次数较多，每晚3～4次。先后曾口服安定、褪黑素及中成药均效果不佳，经人介绍来我科就诊。刻诊：失眠，多梦，怕冷，颈部至背部发紧，腰酸，饮食一般，大便稀，小便频，舌淡、苔白腻，脉细缓。诊断：失眠（心胆气虚）；治则：益气镇惊，安神志定。取穴：百会、四神聪、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、太冲。操作：（1）患者仰卧位取百会、四神聪、合谷、关元、足三里、太冲；俯卧位取背俞穴；局部常规消毒后，百会、四神聪、背俞穴、合谷、太冲选用0.30 mm×25 mm毫针，刺15～20 mm；其余穴位选用0.30 mm×40 mm毫针，直刺进针25～30 mm，得气留针30 min后起针，每天治疗1次；（2）刺络放血：患者取俯卧位，医者在其心俞、肝俞、脾俞穴位处常规消毒，用三棱针在三穴处快速点刺5～6次，然后用火罐迅速吸拔在刺血部位，火罐拔上后留置5～10 min，放出瘀血适量，观察瘀血颜色变化，起罐后再用消毒棉球擦干周围血渍，刺络放血1周1次。上述方法5 d为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗2个疗程后，患者睡眠症状改善，睡眠时间变长，且放出瘀血颜色较第一次变浅，但是仍梦多，易醒。治疗4个疗程后患者夜晚能入睡6 h左右，诸症状均得到缓解。随访3个月未再复发。

按语：该患者平素易受惊吓，乏力，小便频数，舌淡，脉细缓，因此辨证为心胆气虚型。本病治疗当益气镇惊，安神志定。百会位于头顶正中，是督脉与足太阳、手少阳、足少阳、足厥阴等经脉交会处，因此百会具有通督益髓之功效。四神聪为经外奇穴，具有安神益智，健脑调神的功效。汉代张仲景在 《金匮要略》首篇提出：“若五脏元真通畅，人即安和。”针刺背俞穴可起到直接刺激相应脏腑的作用，使气至病所，调节脏腑气血阴阳，治疗失眠。合谷可益气升阳；关元穴具有培元固本、温阳补虚之功。足三里具有健脾和胃，扶正培元之功效；太冲疏肝理气。该患者失眠30年余，久病入络，在背俞穴处刺络放血，能够疏通经络之气，从而调节各脏腑功能，使人体达到阴阳平衡，从而治疗失眠。

2 讨论

失眠，中医称之为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等，人的睡眠由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。引起不寐的病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等。这些因素均可造成病人心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证的发生。不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阴盛阳衰，阴阳失交。睡眠活动是由脑神所主，心神所统，在脏腑功能相互协调的基础上共同完成［7］。叶天士认为：“久病气血推行不利，血络中必有瘀凝。”顽固性失眠患者往往病程较久，瘀血阻滞心脑等脏腑脉络，卫气出入异常，阴阳失调，故失眠反复不愈。清代王清任提出：“夜睡梦多是瘀血”“夜不安是血府血瘀”，因此血瘀既是长期失眠的结果，也是造成失眠顽固不愈的重要原因［8］。因此，对于顽固性失眠者，重在消除其体内瘀血，调畅气血，平衡阴阳，以达到气血和畅，阴平阳秘，脏腑功能得以恢复正常。采用刺络放血法可消除失眠患者体内瘀血，使经络气血通畅，脏腑功能正常发挥，心神得养则失眠自愈。