针罐放血联合臭氧注射治疗急性腰扭伤83例

杜龙学 赵金亮

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学附属第三医院脊柱外科，湖南 株洲 412000）

急性腰扭伤是患者一侧或双侧的腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织［1］因突然受到各种外力因素作用后，而致腰部周围组织急性的撕裂伤，本病常常发生在弯腰抬重物、或其他原因导致的腰部肌肉短时间内强力收缩时。腰骶部周围的肌肉及其附着点、筋膜、韧带等组织的撕裂是本病疼痛的根本原因。一般情况下，患者扭伤后当时或者随后不久便出现腰部疼痛，且疼痛剧烈，改变姿势时腰骶部活动疼痛加重，第二日腰痛较前一日加重，受伤腰部可稍肿胀、局部皮温升高；也有患者无典型抬搬重物经历，只因偶然一次腰部的轻微扭转，次日出现腰痛、活动受限，严重者出现强迫体位，静卧平躺休息时疼痛稍减轻。体查时可见伤侧腰部肌肉紧张，有固定压痛点，压痛及牵引痛明显。导师以针罐放血联合臭氧注射治疗急性腰扭伤83例取得了比较令人满意的疗效且未发现明显不良反应，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日—2017年12月31日于我院骨三科住院或门诊患者83例，男45例，女38例。所有被选中的患者临床表现都有腰部疼痛，腰骶部活动受限，强迫体位，行腰部各个角度的活动时都会感觉难以完成，而且活动后腰部的疼痛会明显加重，严重影响生活。体查可见腰骶部明显压痛并有固定压痛点，腰骶部肌肉紧张，未见明显皮下瘀血。辅助检查X线可见腰椎生理曲度改变。有明确扭伤史。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》的急性腰扭伤诊断标准制定：（1）有腰部扭伤史，多见于青壮年；（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3 纳入标准 （1）同时满足上述（1）~（3）条急性腰扭伤诊断标准；（2）此次发病年龄16~60岁；（3）最近一次发病初始时间到就诊时间为0~72 h；（4） 此次住院时间5~10 d。

1.4 排除标准 （1）符合纳入标准的患者且存在非腰部肌肉、筋膜、肌腱等软组织引起的腰痛；（2）符合纳入标准的患者合并有恶性肿瘤、严重感染、脊柱结核、脊柱骨折等；（3）符合纳入标准的患者且存在心、肺、肝、肾及凝血功能严重异常及有出血倾向者。

1.5治疗方法

1.5.1 针罐放血 准备器材：一次性7号注射器灭菌针头、环氧乙烷气体灭菌可重复使用4号玻璃罐、碘伏、灭菌棉签。体位：患者于推拿床上俯卧位。操作：操作前向患者解释清楚行此操作的目的及意义，消除患者的担心，嘱患者身体放松。操作时腰骶部常规碘伏消毒，消毒面积为以压痛点最明显处为圆心，半径为10 cm的圆形区域，由内向外消毒3遍，然后操作者戴好无菌手套右手持无菌注射器，拧紧注射器与针头连接处，快速针刺腰骶部激痛点，针刺深度为1~2 cm，针刺点为5~10处，见有出血后迅速于出血部位吸上灭菌玻璃罐，留罐10 min，一般罐内出血量为1~5 mL为宜，隔日1次，共行3次。此项治疗结束后嘱患者侧身取罐，酒精棉签擦干血迹，针刺部位按压30 s防止形成血肿。

1.5.2 激痛点臭氧注射 针罐放血后间隔30 min后，患者取俯卧位，激痛点常规消毒，再注入医用臭氧10 mL（浓度30 μg/mL），针尖需进入病损部位肌层或肌腱起止点，注射时注意回抽未见血液即可保持针尖位置注射臭氧，此治疗共行1次，整个操作结束后24 h内禁止洗浴，注意保暖，硬板床卧床休息，适当下床活动。

1.6 疗效评定标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》标准：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。

2 结果

患者经过针罐放血联合臭氧注射治疗，针罐放血治疗隔日1次，共计3次；臭氧注射治疗入院1次。结果根据《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈65例，好转17例，未愈1例，总有效率为98%，治愈率为78%。

3 典型医案

患者，女性，43岁。主诉为腰部疼痛伴活动受限半天来诊。就诊前1天在家中弯腰做家务，休息一晚后第2天早上自觉腰部疼痛明显，腰部活动受限，直立行走困难，于药房购买镇痛消炎膏贴于患处后，腰痛未见明显好转，由家属搀扶来我院就诊。查体可见脊椎稍向右侧弯曲，腰肌紧张，右侧第5腰椎与骶椎之间压痛明显。考虑：急性腰扭伤。治疗：激痛点常规碘伏消毒，针刺出血后拔罐，留罐10 min，此时患者自述有所缓解，休息30 min后，予以臭氧注射，注射时患者表情痛苦，疼痛加剧，休息5 min后，患者自觉腰部已无明显疼痛，可下床直立行走，患者自诉已恢复80%，治疗期间处注射臭氧时疼痛外无特殊不适。第3日同第1日治疗，注射臭氧时患者疼痛较上次时明显减轻，第5日治疗时患者未诉明显疼痛，共治疗3次，患者治愈出院。

4 讨论

急性腰扭伤往往给人带来的第一感受是明显的疼痛，严重影响患者的正常生活。急性腰扭伤可与中医的“弹背”“闪腰”相对应，隋朝巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》提到：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”。而急性腰扭伤中医认为其基本病机为闪挫伤腰、气血瘀滞、阻滞经络、不通而致痛。大多数人一生中都会有过此病，此病的发病部位仍存在争议，目前主流有2种，一种认为只有腰部肌肉、筋膜、肌腱等软组织损伤，另一种则认为存在以上软组织损伤伴有腰椎关节突关节的错位、坎顿或半脱位等急性损伤。还有少部分人认为可以包含骶髂关节及周围韧带损伤。但大家共同认可的就是急性腰扭伤的发病机制是各种原因导致的腰部软组织的急性损伤后炎症刺激神经引起疼痛。治疗上，中医治疗急性腰扭伤方法有很多且疗效确切，如中药内服、外用，还有如针灸、推拿、刺络放血、刮痧、拔罐、膏药等，以上治法大多采用理气活血、通经祛瘀的原则。单独使用一种方法疗效毕竟有限，多种疗法联合治疗疾病是一种趋势。

针罐放血包含了拔罐疗法和刺络放血疗法，目前已证实真空拔罐治疗疾病时，拔罐所产生的负压能够破坏红细胞，产生某种物质，促进局部血液循环［2］。拔罐治疗疾病的本质其实是刺激人体免疫系统，加速局部炎症物质清除的过程。

放血疗法最早起源于石器时代，原始人“以砭为针”，砭刺放血治疗疾病，以后逐渐发展，到现代形成有比较完善技术和理论支持的刺络放血疗法。目前，对于刺络放血疗法的研究显示它可以明显改善了微循环，增加疼痛部位组织供氧，促进患处加速代谢。而疼痛是由于组织神经末梢受到某种炎性因子的刺激产生的疼痛感，刺络放血一方面稀释了炎性因子的浓度，再者改善了局部微循环，促进损伤部位组织修复和加速炎性因子的代谢［3］，可以说刺络放血可理解为中医所说的“祛瘀血，生新血”的作用。需要注意的是治疗时针刺不宜太深，避免刺伤重要动脉及神经，拔罐时间不宜太长，一般10~15 min即可，放血量不宜太多，1~5 mL即可，此项治疗为有创操作，注意预防感染。

臭氧疗法为现代医学的一项仍拥有广阔前景的新疗法，目前多用于治疗多种疼痛病症。臭氧是一种理化性质不稳定的蓝色气体，并具有极强的氧化性，其抗炎与镇痛作用广泛被用于临床，臭氧抗炎的机制为：当机体小血管受到臭氧刺激时，内皮细胞释放某种因子导致血管扩张，微循环得以改善，炎性物质加速吸收，局部水肿减轻；臭氧同时能够在一定程度上抑制免疫反应，从而达到减轻无菌性炎性反应的目的；因臭氧理化性质不稳定，容易变成氧气，所以注射臭氧部位氧气含量增高，使局部组织增强了有氧代谢；臭氧还能使抗氧化酶表达机制减少炎症反应产生的自由基。臭氧的镇痛机制为臭氧利用其强大的氧化作用灭活刺激神经末梢的炎性因子及阻断P物质、磷酸酶A2等的释放，同时臭氧刺激神经末梢后机体释放内啡肽等物质阻断疼痛信号传递至皮质和丘脑，从而达到镇痛的作用［4］。

臭氧除了治疗作用明确，安全性也是很有保障的。临床上选用治疗的臭氧浓度为30 μg/mL，此时对于机体主要是调节作用，而更高浓度的臭氧对组织是有破坏作用的［5］。值得注意的是臭氧疗法也是有禁忌证的，比如因臭氧可直接损伤肺泡上皮细胞，所以严禁吸臭氧入肺。臭氧过敏者禁用，特别是对于那些过敏体制的患者需要更加注意。蚕豆病和甲状腺功能亢进症也是臭氧疗法的禁忌证［6］。

多种疗法的结合，也是传统与现代医疗技术的交汇，给治疗本病提供了新方法，导师通过长期使用针罐放血联合臭氧注射治疗急性腰扭伤，发现此法治疗本病疗效显著，避免了口服镇痛抗炎药物带来的不良反应，减轻患者痛苦的同时也缩短了患者的治疗时间，使患者能够快速重新回到正常生活工作中去。