医改新形势下做好医院全面预算管理的探讨

丁祖禹

引言

预算管理能通过预算形式规范公立医院的目标和经济行为，调整和修正管理行为与目标的偏差，保证各级目标、策略、政策和规划的实现。在医改新形势下，公立医院必须改变原有粗放型管理模式，构建科学全面的预算管理体系，提高精细化管理水平，使预算在医院管理中起到核心作用，从而规范收支管理、降低医疗成本。

一、医改新形势下医院预算管理理论基础

医改新形势下医院全面预算管理的是以医院战略目标为导向，对未来一定时间内的业务活动和财务结果进行全面预测和筹划，科学合理配置资源，并对执行过程进行监督分析，对执行结果进行评价和反馈，指导业务活动的改善和调整的管理活动。做好医院的全面预算管理工作，能加强医院运营的规划与计划工作、沟通协调机制、强化医院控制与监督、考核与评价功能。

二、医改新形势下医院预算管理的必要性

医改新形势下，随着药品耗材零差价、分级诊疗、改善医疗服务3年行动计划、法人治理结构等各项政策的贯彻落实，医院开展全面预算管理，可加快推进薪酬制度、职称聘任等改革，创新人才评价机制，对事业法人开展较为全面的评价与考核，又可充分调动医务人员的积极性主动性，提高医疗卫生服务能力和质量，从而最大限度地提高医院的服务质量与服务效益。确保医院可持续健康发展。

2018年医改十大重点工作指出：大力发展健康产业。促进“互联网+医疗卫生”发展，鼓励社会资金进入医疗、医养结合等领域。在一定的程度上，使得医疗行业的市场竞争难度加大。医院要想在新形势改革中提高自身竞争能力，就要在实际工作中全面落实医院全面预算管理工作，做到事前有谋划，事后有评价和考核，这样才能保证在国家大的方针政策调整和外部环境变化时及时适应和应对。

三、医改新形势下医院预算管理有效路径

1.落实医院预算管理的信息化

落实医院全面预算管理的信息化，应当根据医院的实际情况，从建立医院良好的经济运行机制和内部控制制度，有效激励员工的工作积极性的目的出发，在政府部门预算管理体制的基础上，建立与部门预算相适应的医院内部预算管理信息化系统，按管理层次将组织收入、控制支出的责任和权力落实到具体的部门、科室和责任人，建立起分层次的、全面的、完整的医院预算管理体系，提高医院的预算管理效益。建立信息化的预算管理系统能快速准确的判断医院预算计划和实际发生情况的差异，及时找到两者之间存在的差距并进行对比，分析原因及时进行调整。值得注意的是在药品耗材实行零差价的情况下，政府对这部分医院损失的收入补偿不足，应采用医院药品管理信息化系统加强对药品耗材购销预算执行情况的实时监控。

2.建立医院全面预算执行效果绩效考核机制

对全面预算执行效果实施考核，有利于完善医院的绩效管理体系。医院应强化激励和约束机制，设计科学合理的预算指标，体现医院的长期规划和短期目标，通过目标任务的层层分解，使每位职工都有自己的预算目标，将每位职工的预算目标与实际工作业绩相比较、考核评价并与绩效挂钩。一是医院要在内部构建一套科学的全面预算管理指标，医院的财务管理部门会定期根据指标对其工作内容与工作流程以及全面预算的具体执行情况进行考核，并将考核的结果纳入员工的年末考核之中，落实各个医院工作人员的权利与责任。二是通过量化的关键指标和一些定性指标考核后，对预算完成率高或低的医院职工以货币或非货币形式进行奖励或惩罚以提高职工的积极性和主动性。

3.完善全面预算管理控制机制

对全面预算的控制分为事前、事中、事后的控制，医院应严格按照内部控制制度将编制好的预算作为依据和标准指导医院组织收入，控制支出，开展成本核算等一系列经济活动。除了对预算事前编制的控制，事中执行的控制和和事后评价的控制不能忽视。一是医院可采用总额控制和单项控制相结合的方法来控制。如医院对固定资产的购置可采用总额控制，其中设备的采购可采用单项控制，二是医院也可采用刚性控制和柔性控制相结合的方法来控制。如对一些大型的项目预算可采用刚性控制，必须有年初预算和建设的总投资，并且与预算的差异率不能超规定范围。而对日常运营中金额较小的支出，如办公费、夜餐补助等就可采用柔性控制对预算进行监控，三是医院在全面预算管理中要积极运用PDCA质量管理工具不断分析差异和问题。充分发挥全面预算在医院管理中的指导和控制作用，为医院快速适应医改新形式，不断提高为患者服务的水平、提高经济效益和社会效益奠定了坚实的基础。

结语

在医改新形势下，医院要想谋求自身的发展，就必须要落实预算管理工作。在信息化技术不断普及的今天，更要求医院的预算管理人员树立现代化预算管理理念、勇于承担责任。结合医院未来的发展前景以及当下预算管理工作，在医改新形势下，对医院预算管理工作进行全方位的把控。因此，医改新形势下，必须要落实医院预算管理信息化、做好绩效管理，提高工作人员的参与积极性、完善预算控制管理机制，让医院的全体员工都积极的参与到医院预算管理日常事务中。此外，需要对每个科室预算执行的实际情况，进行全面监督。确保医院预算管理工作顺利展开，为医院长期发展奠定坚实的基础。