医改背景下公立医院成本控制与管理问题研究

徐 悦

（作者单位：辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院））

对于医院来说，成本控制是医院经营管理活动中必不可少的一个环节，是在一定的时期内，通过对医院的一些服务消耗情况及医疗服务费用支出进行核算，然后与预期成本目标进行比较的医院管理活动。随着医改的不断深入及医疗市场的不断变化，新医改为公立医院带来了很多挑战，对于如何降低成本，及如何解决人们看病难等问题越来越受到社会各界的广泛关注。

一、在医改背景下，加强公立医院成本控制的重要性

1.促进公立医院的自身发展

公立医院如果不进行成本控制，就会让医院分不清主次，致使出现资源浪费的情况。只有医院加强成本控制的执行力度，才能够使医院站在病人的角度，更多地去为病人考虑，由此，医院才能够拥有更好的服务理念，进而对医院的管理模式进行改变，使之更加合理化，实现医院对医疗服务活动费用支出进行全面的管理，促使医院的医疗服务向更多方面去拓展，如：节能、高效、全面化发展方向。另外，还需要医院成本控制管理工作能够有序的进行，只有这样，医院经营管理水平才能够得到有效的提高，人们所享受的医疗卫生服务的质量才会更高，从而实现医院更加长期的发展。

2.落实医改政策要求

新医改对我国医院提出了新的要求，要求医院要“提高管理效率，降低成本”，随着我国医疗制度的不断变化，医院的经济补偿渠道也发生了一些变化，虽然还会有一定数额的财政补贴，但是仍弥补不了经济补偿渠道改变后造成的资金缺口。新医改向医院提出医药分开核算及取消药品进销差价等要求，由此医院要想适应新医改带来的一些新变化，确保医院经营管理工作能够顺利的进行，使公立医院的经济效益有所提升，主要通过加大对医院内部的成本控制力度，使医院资源得到充分的利用，减少损耗，进而使医疗成本在一定程度上有所减少，从而达到医院成本控制的目的。

二、我国公立医院成本控制现状及存在的问题

1.财务成本管理意识淡薄

近年来，很多公立医院对于医院的成本问题都没有太多的重视，致使公立医院对于成本控制没有更加深入的了解。医院对于成本控制的概念也只是简单地把它当成是医院里面财务方面的问题，没有把它看成是整个医院的问题，致使医院在成本控制方面不能和外部市场环境紧密的联系起来，使医院之间在竞争方面处于一定的劣势地位，同时，在能力培养方面也受到一定的阻碍，进而在某些方面影响了医院未来的发展走向。在新医改的背景下，一些公立医院为了顺应时代的发展，满足新医改的要求，在医院的某些方面做了一些改变，如：原本公立医院更注重技术，现在转变为更看重管理，如此一来，使以前存在的重医疗轻管理、重收入轻支出的问题在一定程度上得到了改善。但是还会存在一些问题，对于财务管理方面仍缺乏一定的关注，尤其对成本管理方面给予一定的重视，致使财务在成本核算这一块出现不真实的情况，在管理方面比较松弛。一些公立医院还是持有以前守旧的思维对医院进行管理，缺乏一定的财务成本管理。

2.缺乏完整的成本控制具体措施

现在我国很多的公立医院对于成本控制的关注度不够，以致没有建成健全的成本控制机制，使医疗项目关于成本方面的工作存在很多问题，如：在成本的计划、审计、核算、效益分析等方面没有合理的工作流程及具体的操作，致使医院整体的成本核算和会计核算系统不相容，出现分开的状态，进而导致公立医院的收支信息不能及时得到通知，反馈工作得到延缓，致使医院对于成本控制的工作的进行得不到预期的效益。另外，我国公立医院在员工管理方面的做法也缺乏一定的措施，对员工要进行定期的全面的考核，而我国很多公立医院对于员工的考核项目比较狭窄，主要体现在对科室收入及工作质量方面进行考核，并没有把对成本控制归入到考核的项目中来，致使医院的工作人员严重缺乏成本控制意识，进而造成医院资源不能够得到充分的利用。

3.成本分析与考核弱化

目前，在一些企业经营过程中，可以发现成本控制是非常重要的，可能直接影响着企业的成败情况。成本控制对于医院来说同等重要，影响医院的命脉情况，但是对于非营利医院来说，成本控制更为重要，因为其经费来源不是很广，会出现不足的情况，因此，对于培养成本分析和考核意识是非常重要的。但是，目前一些公立医院对于成本分析和考核意识不够重视，尤其是医院的领导人对于成本经营没有形成一定思想意识及成本运营模式，致使整个医院的经营模式中成本分析和考核都处于一个比较低的地位，由此对医院的长远发展产生了一定的影响。

三、医改背景下加强公立医院成本控制的对策

1.全员参与全过程管理，强化成本管理与经营医院意识

在医院的经营过程中，对于成本相关的工作，如：成本核算、成本管理等方面的要求都比较严格，由此可见，成本控制是一项比较专业的工作，因此，需要更加专业的人员对其进行操作。医院在进行成本管理过程中，需要有专业人员的参与，领导层的重视，进而进行统一的管理、计划、核算、考核等活动。由此，就需要对医院的领导及全体员工的成本意识进行培养，进而使全体员工都能参与到财务成本控制中来，而不是想当然地认为财务成本控制是财务的事情，其实成本控制是整个医院最重要的部分。另外，医院运营中的任何部门的成本都是各个部门员工进行医疗服务活动所体现出来的情况，所以，各部门都必须进行成本控制，而且该部门的成本控制必须由参与此活动的员工来进行，因为他们对此比较熟悉，另外，还需要各部门参与成本控制的每个员工都能够意识到自己的责任，进而主动地对活动进行成本控制。此外，医院也应该有所改变，把以前的被动的模式转换为主动的模式，服务型转换为经营型，进而采用经营和成本控制的理念进行管理，使医院的一些活动更加规范的进行，同时，还可以采用成本的理念来决定行为的方式。因此，在医院里进行成本控制，就需要每个部门，每个岗位，每位员工都行动起来，担负起成本控制的工作，进而实现全员参与。另外，全员参与，还需要遵循分级归口管理的原则，调动员工工作的积极性、创造性，促使大家团结一致，进而对成本控制工作更加全面的管理，使成本控制工作得以更好的进行。

2.细化与完善成本控制方法，强化全面预算管理

在医院进行实施管理的过程中，成本控制是非常重要的，因此，首先，应该先对成本控制进行分析，进而制定出优化的方案，并进行细分；其次，设立成本中心，使之具有科学性、合理化；再次，对医院成本核算进行划分，分为多个级次，进而对其进行细化分成多个核算单元，使核算单元达到最小化，以方便全体员工对其进行成本管理，以至于在成本上有所节俭，使资源能够得到充分的利用，为患者提供更好的医疗服务，使患者在医院当中也能得到良好的享受过程。另外，还需要形成一套完整的预算管理体系，完善预算管理办法，只有这样才能够确保成本控制进行的更加顺利。成本控制并不单是对成本进行控制，它包含很多方面，如：对其本身、进行过程、以后在哪方面减少成本等方面进行控制。成本控制对于医院来说是必不可少的，做好成本控制也不是那么容易的事情，要想做好成本控制，还需要在三个方面做出更大的努力：首先，对各项费用支出的控制，其次，对物资材料支出的控制，最后，对未来规划的控制。

3.加大对成本分析结果的运用

成本控制对于成本分析和考核是非常重要的，同时也是企业或者医院不可缺少的一部分，关系到企业或者医院的未来发展情况。要想使医院能够更加长远的发展，就必须对其发展状况有一个长远的考虑，医院的领导人需要对医院未来的发展建立一个长远的构思。因为思想是一切的前提条件，只有在思想上进行高度重视，才能在实施的过程中采取一定的措施，进而进行全面的配合，使其更好地进行下去，由此成本意识才能更加完整的呈现出来。此外，还应从战略布局方面做起，在工作刚开始进行时就应该对成本管理给予高度的关注及重视。把降低成本作为领导者的重要考核任务，树立成本控制意识，坚定成本经营思想和观念，站在战略的高度去认识成本分析与考核。另外，预算和成本执行都具有严格的要求，为确保预算和成本执行能够更加严谨的进行，还需要建立相关的制度进行约束，进而扩大预算、成本分析与考核之间的执行力度。同时，还要做好成本分析工作，要想做好成本分析工作，可以从两方面入手，首先，从整体来讲，可以从公立医院的总体成本情况入手，对其进行分析。其次，对各部门的成本进行分析，进而对其成本的构成及差异进行列出，以便后续工作需要，由此为后面的工作情况带来很大的方便。最后，建立年度成本分析报告制度。同时，在进行考核时，可以建立合理的考核制度，可以根据考核的结果对于员工采用奖罚制，由此就把员工的利益和医院的利益充分结合起来，进而提高员工的责任心及工作的积极性，使成本控制考核能够更好的进行。此外，经过对成本分析与考核，公立医院可以更好地了解各部门的成本变动情况，进而对各部门的一些情况进行分析总结，从而更好地管理各部门，以致更好地管理整个公立医院。

四、结束语

随着时代的不断变化，我国医疗体系也在不断的改变和完善，对于公立医院成本控制的相关情况，还需要医务管理人员能够在思想上对其有所注重，同时，根据公立医院经营的实际状况，对医院经营方面存在的劣势进行弥补或加强，并且要不断地创新，广泛的吸取一些新鲜的管理思想，采用一些新的管理方法，使医院能够更加长远的发展。