建议从注重慢病治疗转向慢病社区管理

目前我国慢病患者已超过3亿人，慢病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。慢病成为我国目前最大的疾病负担，治疗过程中存在着住院率高、门诊报销低、药品不足、依从性差等问题，亟待关注。

首先是门诊看病难，患者负担重。如在一些省份，慢病患者合并并发症才可在门诊报销，一定程度上导致患者“为报销去住院”,患者住院后一系列检查费用等又带来不必要的医保开支，个人负担也加重。在我国，门诊报销较好的北京和上海两地，住院率远低于全国平均水平，而门诊报销受限的地区，情况则相反。“门诊看病难”不仅带来医疗资源的浪费，还影响患者满意度，增加患者经济负担，导致患者依从性差，最终是慢病控制率低和医疗花费高。

其次是慢病危害大。以高血压为例，我国成人高血压患病率高达25.2%，患者人数达2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达200万，约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。预防和控制高血压，是遏制心脑血管疾病流行的核心策略，但我国高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。门诊报销较好的北京市部分社区调查显示，高血压患者血压控制率为58.3%，明显高于全国水平。通过降压治疗，可降低脑卒中风险35%-40%，可降低心肌梗死风险20%-25%，降低心力衰竭风险超过50%。最常用的降压药物初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率。

因此，建议提高门诊报销水平，逐步缩小各地区门诊慢性病相关待遇的差距，并加强慢病患者的门诊服务和住院服务统一管理，防止慢病患者门诊转住院的行为发生，并做好门诊费用的管控，防止医保基金流失。

同时，建议贯彻预防为主的健康管理理念，从注重疾病治疗转向注重疾病管理。从全国绝大多数的地区看，慢性病诊疗服务呈现专科化、大医院化、住院化的特点，而专科门诊服务有着等待时间长、问诊时间短、诊疗医生频繁更换而缺乏诊疗服务的体系化和连续性的情况，不利于患者的慢病管理。应通过健全分级诊疗制度，将慢病管理下沉到基层社区，通过家庭医生负责慢病患者的疾病管理。同时，鼓励相关专家到基层去提供医疗服务、培训家庭医生，以提高基层医疗服务质量。通过花费少量的医疗费用保障高血压等慢病患者的基本药物治疗，在降低住院率和并发症发生率、提高患者依从性的同时，确保疾病管理向健康的方向发展。