超声剪切波弹性成像对肝脏疾病的诊断价值研究

李金和，王秀娟，贺文，卢一菲

（1.深圳市保健办 专家门诊部超声科，广东 深圳 518000；2.深圳市第一人民医院 超声科，广东 深圳 518000）

肝脏疾病是发生在肝脏的所有疾病的总称，包括感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、代谢性疾病及遗传性疾病等[1]。肝脏疾病往往会给患者带来巨大痛苦，严重威胁患者的生命安全。此类疾病的手术前诊断确诊对于术后康复以及临床治疗和患者的康复及其重要。目前临床上常用的检查方法有CT、二维灰阶超声检查和超声剪切波弹性成像等，本文对比研究了二维灰阶超声检查和超声剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）技术的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经本市医学伦理委员会同意，选取2017年1 月‐2018年2月本院收治的120例肝脏病患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组60 例。纳入标准：①入选患者符合WHO有关肝脏疾病的诊断标准[2]；②患者及家属支持且自愿参加研究。排除标准：①患有其他脏器重大疾病的患者；②伴有免疫缺陷的患者；③有精神性疾病的患者或者有服用类似药物的患者。其中试验组男33例，女27例；年龄22～72 岁，平均（46.5±2.8） 岁，病程0.5～4.0年，平均（2.5±0.8） 年；对照组男37例，女23例；年龄20～71岁，平均（48.2±3.8）岁，病程0.7～4.5年，平均（2.6±0.6） 年。所有患者对本次研究知情并签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

试验组采用超声剪切波弹性成像检查（仪器：GE公司的E9，SC6-1凸阵探头，频率大小为1～6 MHz）。具体方法如下：根据《弹性成像评估肝纤维化专家共识（2015）》，被检查的患者在检查前空腹5 h左右，在检查时，患者仰卧在床上或者是偏左侧躺卧（可以更充分的暴露腹部），并把右上肢置于患者的头顶（可以增加肋间隙的距离），从患者右侧的肋间扫查患者的肝脏，在选择扫描区域时，选择患者肝脏右侧前叶下段位置或者右后叶下段部位适当切面，注意避开明显可见的肝内粗大的血管等管道部位，避开肝内肿块（2 cm以上）。预先设定好仪器彩色编码的范围大小：0～70 kPa，弹性成像取样框的大小为4 cm×3 cm，取样位置距离探头7 cm左右。检查人员嘱咐患者进行放松，平静呼吸，等患者呼吸稳定后，嘱咐患者屏住呼吸，此时切换模式到SWE模式，此时显示为上下两幅图。然后静置数秒，等待图像稳定后获得图像并嘱咐患者正常呼吸即可，等到图像填充面积大于或等于90%并且图像填充相对均匀一致的时候即为成功，这时启动仪器的Q-BOX功能，调节感兴趣的区域（直径在20 mm左右的圆形），此时便会显示测量区内弹性模量的平均值（Mean）、杨氏模量值（kPa）、最大值、最小值和标准差等相关数值。对照组采用常规超声检查[3]。检查结束后，根据相关信息并且结合医生经验，对患者疾病进行具体判断。

组织病理学方法：进行肝部分组织切除手术后，取适宜大小的肝实质部位进行切片染色观察，结合相关结果，综合各方面信息，然后进行疾病的诊断。

1.3 观察指标

SWE图像中，红色代表病变部位质地较硬，蓝色代表较软，SWE数值中杨氏模量值（kPa）越高则提示组织越硬。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料多组比较采用重复测量的方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组在年龄、性别比例以及病程上比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 （±s）

表1 两组一般资料比较 （±s）

组别 例数 年龄/岁 男/女 病程/年试验组 60 46.5±2.8 33/27 2.5±0.8对照组 60 48.2±3.8 37/23 2.6±0.6 t/χ2 值 -2.78 0.54 -0.77 P值 1.201 4.142 3.537

2.2 两组受检对象临床检查相关疾病比较

两组患者临床检查相关疾病如下所示，采用超声剪切波弹性成像的试验组检测的具体疾病患者要多于对照组，试验组未能辨别的人数为5例，而对照组为20例，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组临床检查相关疾病结果比较 例

2.3 两种检查方法检查结果准确率比较

两种方法皆能诊断相关疾病情况，超声剪切波弹性成像的准确率为91.7%，明显高于常规普通超声检测的66.7%，两组相比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

近年来，肝脏相关疾病的发病率不断升高。临床上前期检测上，超声剪切波弹性成像技术具有无可比拟的优势，应用也越来越广泛[4]。SWE是对患者的组织施加一个多态的激励刺激，使其发生相应的形变，然后利用物理学的有关知识和相关手段技术进行追踪分析，可以精确直观地获得各种参数[5]。SWE具有超声无创、简便快捷的优势，能够清楚准确地反映患者脏器或者组织的相关信息，有利于患者的诊断以及疾病的治疗[6]。病理学活检虽然能够准确地诊断患者的疾病，但是也有一些弊端[7]。活检需要侵入性的检查患者的身体，给患者带来痛楚，样品的取样情况也会影响疾病诊断的结果[8]。相比于活检和其他超声检查，SWE不仅具有安全无创的优点，而且准确率高，方便快捷，患者无需过多的检查前准备[9]。

从本次研究的结果来看，试验组检测的具体疾病患者要多于对照组，试验组未能辨别的人数为5例，而对照组为20例，两种方法皆能诊断相关疾病情况，试验组的准确率为91.7%，明显高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。此次实验结果与张悦等[10]的研究结果相吻合，结论可信度高。

综上所述，超声剪切波弹性成像对于肝脏疾病的检测准确率高，检测的范围广，对于前期疾病的发现和诊断具有重要参考意义，值得在临床推广。