浅谈青少年渐进的验光

丁文娟 无锡市宝岛光学仪器有限公司

一、青少年渐进多焦点镜片的发展

青少年渐进多焦点镜片是由中老年渐进多焦点眼镜延伸而来，下加光度一般在+1.50D，可以提供宽阔的远用光区、超宽而且位置较高的近用光区，10mm左右的特短过渡渐进光带。使眼睛看远看近使用不同的眼镜度数，以便减少看近距离物体时所使用的调节，避免睫状肌过度紧张，从而预防或减缓近视的产生和增加，苏拿最早推出了MC镜片，近年来，国内外对其进行了大量的研究并取得一定成果。各大镜片生产商也推出类似的产品。“豪雅公司推出了视可乐ADD+1.50”，依视路推出“好学生ADD+1.50和ADD+1.75”,后来国内陆续有公司在效仿。

二、验配青少年渐进的人群选择

（一）青少年渐进的适应症

年龄7-18岁；眼睛容易疲劳者，看近过多的使用调节；近视度数加深较多，充分矫正难以适应常常欠矫的青少年；看近处眼位呈现内隐斜的青少年，AC/A较高的青少年；平时用眼姿势比较注意，且双眼屈光度为平光～-6.00D，散光在±2.00D以内；远视力正常的或者存在假性近视的青少年，主要用来预防近视。

（二）青少年渐进镜片的禁忌症

已经佩戴眼镜并且每年近视度数加深低于-0.50D左右的青少年；双眼屈光度参差过大或有高度散光的青少年；高度近视的青少年；看近处事物眼位会呈现外隐斜的青少年以及容易晕车晕船，调节滞后的青少年；没有良好的戴镜习惯，不服从医嘱和爱好运动的青少年。

三、青少年渐进的验配

1.高度近视的青少年，不太适合验配青少年渐进镜片。由于高度近视有一半的诱因来自遗传，通常认为遗传因素包括睫状肌发育过强或巩膜壁的发育有薄而软的倾向。而环境因素主要为持续性近距离用眼。据调查，有许多青少年在配戴了青少年渐进镜片后仍然出现近视加深，而且速度较快的现象，这些青少年并非都没有按照厂家所要求的方法去配戴，他们近视加深的原因除后天用眼与环境因素，很大一部分来自遗传因素，在他们年龄不大时，由于眼轴、睫状肌等未完全发育到位，所显现出的也许是低度近视，等到身体生长发育较快时，眼球也随之发育变大，眼轴变长，造成近视加深较快，佩戴青少年渐进控制近视的效果不是很明显。

2.爱好运动的青少年，不适合青少年渐进镜片。由于青少年渐进镜片两侧的像散区视物是模糊的，从而迫使青少年在看周边物体时，必须将头转至相应位置才能看清，而通过眼睛向周边转动是看不清的，在运动时，视野会受到一定的限制，对生性活泼好动的青少年运动是不利的。

3.有高度散光或在垂直方向的屈光力差异大于2.00D的青少年,不适合配青少年渐进镜片。因为他们将很难适应渐进片这种多焦点镜片从上到下光度不断变化这种形式的镜片，高度散光者由于看近的集合作用会导致对渐进片远用、近用散光光度、轴向不变的不适应、垂直方向的屈光力差异大于2.00D的青少年会对渐进镜片这种远用、近用光度差异不变的不适应，他在看远、看近都存在较大的屈光参差，将很难适应青少年渐进镜片。

4.AC/A值比较低且存在外隐斜的青少年，不适合青少年渐进镜片。由于其镜片使用近用正镜度附加，在近距工作时使用有调节力减少，调节与集合的联动，使集合力减少，对于AC/A比值低的人调节所带来的集合就很少，现在又放松了调节，那么集合完全要靠眼融像储备引来内直肌集合，这样的人并不能持久的看近，慢慢的会使眼睛放弃双眼单视功能，那么立体视觉也就消失，从而引发外斜视，故不适合验配青少年渐进。

5.正常AC/A比值或AC/A值稍偏低的青少年，在一定的条件下，可以佩戴青少年渐进镜片。由于青少年渐进镜片使用正镜度附加，使看近时调节减少，使集合也相对减少，但在不产生视疲劳的情况下，完全可以佩戴。因为调节和集合在一定限度的范围内是可以分开单独运动的，分开活动的程度可用训练方法使之加强，并且因人而异。

6.首次戴镜近时超过-2.50D的，比较适合青少年渐进多焦点镜片。首次佩戴便超过-2.50D，说明该患者近视至少有一年的历史了，视力的远点就在他的阅读距离范围内，平时很少使用调节功能，以使调节机能不健全，如果给予全部的视力矫正，视近三联反射机制一下子不能适应，必定会有阅读困难，头昏恶心等症状。这时，青少年渐进镜片就能起到事半功倍的作用，一方面能给予充分的视力保证，另一方面能缓解由于近视三联反射机制带来的后遗症状，并为以后能健康配镜打上一个良好的基础。

7.AC/A值较高且带有内隐斜的青少年，较适合青少年渐进镜片。由于该类患者的调节功能超前，过多的调节会引发视轴内收，特别在阅读时情况更是严重，经常需要调整。集合与调节之间的矛盾，备感疲劳。这时，我们给他配一副青少年渐进镜片，放松调节的同时也缓解了内隐斜病征，提供了舒适的视觉条件。

针对业内人士对青少年渐进镜片验配的不同看法，温州医学院眼视光学院教授分析并提出青少年慎配渐进镜片。青少年渐进镜片用于青少年近视眼发展控制和预防还处试验研究阶段，还有很多未知数，虽然一些研究结果有效，但都是在专业人员的严格控制下进行的。因此，青少年渐进镜片的验配应首先从选择配镜者开始，到进行视力检查、屈光检查、眼部健康检查、视功能检查，其次针对青少年的测量配镜调试、以及最后根据青少年特殊性的正确使用，都遵循严格的临床规范，最后进行定期随访检查，都是环环相扣，不可疏忽遗漏。

结论：近些年来，青少年渐进片在市场上卖得非常好，但其效果却没有商家承诺的那么好，所以青少年配戴渐进镜片还是需要通过专业的筛选和规范验配，并科学指导其合理的使用。这也就需要我们业内人士加强专业技能，从切实情况出发，为青少年视力健康而合理的去验配，不能一味地夸大他的功效，相信只要能找出真正适合的人群一定会取得明显控制和预防近视的效果。