手术室信息系统的应用

肖慧

（北京大学肿瘤医院信息技术服务部，北京100142）

1 手术室应用信息系统的必要性

早在20世纪七八十年代，国外研究者就已开始着手对手术室管理进行深入研究，我国近年也越来越重视该方面的工作[1]。目前我国手术水平飞速发展，传统手工模式已不能满足医生或护士的手术工作需要。在管理上，由于传统的经验管理不能对医疗质量实行动态监测和反馈实时信息，导致缺乏对医疗过程中的前馈控制、反馈控制和现场控制的有效检测和控制[2]。而借助信息系统能很大程度上解决医护人员及管理者的需求，并为病人提供优质便捷的服务。

2 信息系统在手术室的具体应用

2.1 手术安排信息系统应用

患者住院后，医生可通过HIS 系统的住院医生站程序获取患者的检查、检验报告等信息，相关信息可为手术医生提供制定安全的手术部位及计划的支持，在手术医生向手术室提交手术申请前，HIS 系统会自动判断医生是否已书写必要的病历文书，患者手术病历的完整性为质控的重要内容。在提交手术申请的过程中，如涉及用血患者，需待输血科审核后，手术室方能在手术排班系统中提取到病房的手术申请。手术排班工作人员收到手术申请，可依据科室进行分配或系统自动分配后打印手术安排表，手术安排情况同时反馈至临床科室。麻醉医生在系统中可查看明日手术列表，打印手术前需患者签字的相关文书，并使用移动终端对患者进行术前访视工作。

2.2 患者追踪信息系统应用

以国际医疗卫生机构认证联合委员会要求为依据，对手术患者进行追踪管理，患者各重要时间点需进行记录并具有追溯性。在患者手术前，由手术室在系统中向病房下达患者通知，自此时间点后，患者的出入病房科室时间、入出手术室时间、入出手术间、入出麻醉恢复室时间均可通过手持设备扫码进行记录。患者追踪信息系统可实现实时监控，便于手术医生护士、麻醉医生、病房及管理部门进行监管，从而提升管理的专业化程度。

2.3 麻醉系统的应用

20世纪后，麻醉信息系统逐渐被应用在各级医院中，随着该系统的应用程度加深，手术麻醉系统已成为医院信息化构建中不可缺少的一个部分[3]。我院在术间的患者床旁安装电脑一体机，麻醉医生可在系统中直接提取到当日所有手术安排或本术间的患者列表，在患者手术中，监护仪及麻醉机采集到的患者生命体征可自动绘制到麻醉记录单，形成医疗文书，帮助麻醉医生将注意力集中到患者身上，同时也方便麻醉医生实时书写患者麻醉事件，这在很大程度上提高了麻醉质量及工作效率。

2.4 麻醉药车的应用

我院手术室使用智能药车对术中麻醉药品进行管理，药车自身系统与HIS 系统进行对接，除共享HIS 中的药品信息及价格外，还可将患者信息自动同步至药车系统中，麻醉医生可直接通过指纹或密码方式登录药车，通过系统引导取药或回收药瓶，患者使用的药品信息将回传至HIS 系统，完成记账工作。医院药库人员通过信息系统可对术间药车库存进行管理，也可对手术室药车进行监控。术后麻醉医生对患者进行术后访视，在其使用的移动设备中可体现患者术中使用麻醉药品的情况。麻醉药车的使用，改进了手术室传统麻醉药品的手工管理模式，信息化管理不仅提高了麻醉医生的工作效率，同时降低了患者的用药风险。

2.5 高值耗材柜的应用

临床治疗中一次性医用高值耗材主要为种植、埋藏以及病变部位支持、修复、替代其功能的一类消耗性材料[4]，单价500 元以上的一次性卫材为高值耗材。传统手术室高值耗材为半信息化管理，无法溯源且手工计费浪费时间和人力，效率低，易出错。我院使用高值耗材柜，术前自动同步患者信息，每件耗材有唯一编码，自耗材采购入院后，术中取出使用均可进行信息记录，可自动为患者进行计费，真正意义上实现了手术高值耗材的便捷性和透明性。

2.6 术后复苏护理信息系统应用

在手术结束后，患者转入麻醉恢复室，恢复室信息系统为手术信息系统的延伸，患者手术信息可显示在复苏系统里，复苏系统自动采集患者生命体征，支持护士使用移动设备录入护理文书，降低纸质护理文书的出错几率，减少手术书写记录时间，提高麻醉复苏室护士的工作效率，完成患者手术信息的完整性，使护理工作标准化。

3 信息系统在手术室的应用效果

信息系统操作简单，人员上手快，通过进行简单的培训及一两次的实际操作，医护人员就可自行进行使用，同时由于其操作简单，因此不会造成操作失误的情况，应用信息系统在为医护人员带来工作便利的同时，可以在一定程度上提高医护人员的工作效率，具体应用效果体现在以下几个方面。

3.1 加强手术室信息化建设

手术室信息系统对于无菌物品、DoCare、HIS 等进行系统管理和跟踪，信息系统的高度集成以及无缝对接，达成检查检验结果、电子病历和手术信息之间进行资源共享和交换的目的。手术信息输入信息系统后会直接存入数据库内，生成数字化病历并存底，方便医护人员进行查询及存留。

3.2 对无菌物品进行管理和跟踪

由于手术室对于环境要求极高，利用信息系统可对无菌物品进行及时查询，提高了机械利用率，方便医护人员对机械进行调配，手术时间缩短，患者手术中的安全得以确保。信息系统可根据无菌物品外部的条码对其使用情况进行跟踪，对无菌物品进行系统的记录，从调配到使用直至回收，所有信息都在信息系统中加以留存。医护人员可对无菌物品领取数量及当天手术室内的器械使用情况进行查看，对于不同手术室的无菌物品使用领取情况都可在信息系统内部进行查询，对于无菌物品的使用情况和各类器械数量进行直观认识，在进行无菌物品查验时，可大大提升工作效率，一定程度上节省了人力及时间。

3.3 规范手术室医疗文书记录情况

将电子化板块进行规范的设置，形成标准的文书记录模式，监控数据会自行调用及采集，根据人员手动输入的信息，按照标准文书记录模式生成格式统一的记录单，避免人为进行书写时操作不规范的现象。

3.4 有助于医护人员进行科研统计分析

以信息管理系统中大量的内部数据为基础，医护人员可根据实际需求对所需科研数据进行提取，并对其进行自定义操作，有助于进行后续的数据分析、统计以及临床研究的展开。

3.5 方便手术室对质量进行管控

信息系统内设有质控数据统计板块，其数据来源于采集数据和日常工作记录数据，可对所需质控数据值进行高效计算并分析出其变化趋势，对数据质量进行管控，同时为医护人员提供数据参考及数据支持。

4 手术室信息系统在手术管理及质控中的效果

我院手术室信息系统的应用，使患者手术全程电子化，降低麻醉医生、手术护士的工作压力、降低医疗差错的几率。质控部门通过信息系统可随时进行病历抽查，统计数据，同时大量数据的积累也为科研提供了有力的数据支撑。

手术室信息系统的应用在一定程度上促进了我院的发展，其具备质量高、效率快、错误率低等优点，因此，应用信息系统是现代化医院发展的一个必然走向，在手术室中合理应用信息系统不仅可以缩短手术时间，使器械使用效果达到最大化，提升治疗效果，还可以提高工作效率，因此值得推广，使其广泛应用于手术室中。