推进家庭责任医生模式产生的问题以及政策建议

刘金姗 姜岩

摘要：社区卫生服务作为一种基层医疗模式是被世界各国最为认可的一种诊疗模式，家庭责任医生模式是以契约服务的形式为家庭中的每位成员提供持续、调和、惠民性的综合医疗保健服务模式。本文将对社区医疗服务水平现状以及家庭责任医生模式推广过程中面临的问题进行分析，并提出政策建议。

关键词：家庭责任医生；社区卫生服务；津南区

中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）02-0078-02

一、家庭责任医生相关问题概述

1.全科医生、家庭责任医生及模式的含义。全科医生是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，主要提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，是健康管理服务的主要提供者。家庭责任医生，国外也称私人医生，是对签约家庭及其成员实行协调的、持续的、及时的和惠民性医疗保健服务和照顾的新型医生。家庭责任医生模式，是以契约服务的形式为家庭中的每位成员提供持续、调和、惠民性的综合医疗保健服务模式，以全科医生作为依托。

2.推进家庭责任医生模式的意义。（1）提供更加便捷的服务。家庭责任医生模式可以解决“看病难”、“看病贵”问题，提高居民就医效率。居民看病首先找家庭责任医生，有利于发挥基层医疗卫生机构的作用，从而缓解大医院的就医压力，也可以使居民就医更加及时。（2）合理配置资源。家庭责任医生模式可以使我国医疗卫生资源得到合理配置，解决其稀缺问题，是全面建成小康社会的重大民生工程。在推广家庭责任医生的过程中，国家对社区医院的发展投注更多的扶持政策，有利于完善基层医疗卫生资源，使居民更加切实地感受到新型医疗模式带来的福利，共享国家改革发展的红利。（3）推进医疗管理制度的改革。推进家庭责任医生模式符合“实施健康中国战略”，有利于建立和完善优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医疗管理制度体系，全面消除“以药养医”的现象，完善药品供应保障制度。

二、家庭责任医生模式的推进状况

家庭责任医生模式在我国发展较为缓慢，2017年以前我国主要在上海等城市推动家庭责任医生团队服务模式，签约的主要群体是中高收入家庭，某种程度上家庭医生模式更像是富人才能享受的服务。近年来，政府完善了相关的法律政策，进一步推进社区医疗卫生服务水平的发展，签约群体更多地面向农村以及各社区居民，尤为关注患病者和残疾人。

1.推进家庭责任医生模式取得的成效。据调查，天津市津南区小站卫生院将家庭责任医生队伍分成10个签约团队，面向小站镇所有社区以及村庄宣传家庭责任医生模式并鼓励其签约，截止到目前，小站镇约有18897人签约家庭责任医生，签约群体尤为关注残疾人、0—6岁的儿童、老人以及患病者。50%的居民已经开始知道“家庭医生”这个概念，家庭医生在居民中的知名度有所提高。

2.推进家庭责任医生模式的问题。（1）津南区小站镇卫生院目前签约群体以6岁以下儿童、65岁以上老人以及患病者为主要群体，1位家庭医生对应3—4个村庄或者社区的家庭人口，由此可见，家庭责任医生数量极少。由于人口数量较多，目前的家庭医生数量满足不了群众的需要。（2）在推广过程中可以发现，部分家庭医生只是为了应付指标，宣传力度并不到位，部分前来签约的群体并不了解家庭责任医生模式的内涵和优点。可见，家庭责任医生的整体素质还有待提高，宣传力度也有待加强。

三、家庭责任医生模式推广所产生的问题分析

1.相关部门对家庭责任医生提供的政策支持力度不足。国家扶持力度不够、相关部门出台的扶持政策并不完善，这是家庭责任医生模式推广遇到问题的一个重要因素。社区卫生服务中心及家庭责任医生拥有的资源有限，开展相关服务较为困难，目前国家相关部门出台的政策还是不尽完善，提供的经费有限，限制了家庭医生开展活动的能力，也使签约服务内容不充分；由于签约服务筹资体制尚不完善，使得家庭责任医生劳动所得较少，难以调动家庭医生的积极性。

2.家庭责任医生数量少、整体服务水平低。家庭责任医生数量严重缺乏。在基层服务的家庭医生与更高级别医疗机构医务人员在劳动报酬、发展空间等方面存在较大差距，难以吸纳和留住优秀的医疗人才。目前我国大部分地区依然存在基层医疗卫生服务队伍人才短缺问题，如前文中指出，小站卫生院签约家庭责任医生制度，1位家庭医生对应3—4个村庄或社区的家庭人口。家庭责任医生是全科医生，愿意服务基层的医生所占比例较少，大多数医生更愿意到二级、三级医院就职，这一现象使社区医院缺乏全科医生问题更为严峻。

3.居民传统医疗观念根深蒂固。通过调研发现，大多数居民仍然存在看病“认准大医院”的想法，一些小病，大家都会选择去大医院就诊，造成大医院常常人满为患。人们对于一级医院向社区卫生服务中心转移的认识只存在于名称上的改变，大部分居民不了解社区卫生服务的具体项目，也不了解社区医院的医疗水平；居民更多的是不信任社区医院，才会更多的选择大医院就诊。

4.家庭责任医生模式推广过程中缺乏社会群体的支持。推进家庭责任医生模式，离不开社会各阶层的帮助。家庭责任医生在推广中，仅靠全科医生自行宣传、办理手续，家庭医生人数本来就少，在办理过程中难免会出现纰漏，这样不利于让每个人都详细地了解家庭责任医生模式的惠民之处。

5.忽视了非政府办医疗卫生机构的参与度。现今私人举办的卫生机构在社会上也是一种不可忽视的力量，然而这些机构并没有融入家庭责任医生这一新的医疗模式中，私立医院没有发挥其在医疗服务中的作用。

四、家庭责任医生模式推广的政策建议

1.国家相关部门完善政策。在推广家庭责任医生模式的过程中，政府应借鉴发达国家的经验，制定、完善符合我国国情的各项政策措施。（1）国家以及政府应出台完善的扶持政策。政府在国家治理体系中发挥着“守夜人”的作用，家庭责任医生推广过程中，需要一定的人力、物力、财力作为保障，这都需要国家和政府进一步完善我国基层医疗体系，出台可行性政策以及相关法律法规。（2）国家以及相关部门需要提供充分的基金保障。完善簽约服务筹资机制，需要有政府及相关部门为家庭责任医生模式的推广提供强有力的资金支持。

2.加强家庭责任医生团队建设。（1）加强基层医疗卫生服务团队建设，吸纳更多的家庭医生。目前我国家庭责任医生人数较少，仍然缺乏大量基层医疗骨干。借鉴目前国内新考取的公务员均到基层工作一年以上的政策，建议二级、三级医院新录用的硕博士研究生，要到社区医院工作一年以上，为社区医院增加新鲜血液，并要求这些高学历的年轻医生加入全科医生服务团队，通过全科实践，使其熟悉我市社区医疗卫生服务等基层情况，掌握我市慢性病、老年病等基本规律，为未来的专科诊治积淀专业厚度。（2）建立健全家庭责任医生考核机制，提高医疗服务团队整体素质。应建立并完善家庭责任医生考核机制，建立合理有效的奖罚机制，从而调动家庭责任医生工作的积极性，也促使医生提升自己的医术和素质，从而全面提高医疗团队服务的整体水平。同时，推进家庭责任医生模式的过程中，应当严格要求家庭责任医生“持证上岗”，把职业道德作为其必需的考察内容。

3.改变居民传统的医疗观念。加大宣传力度，增强居民对家庭责任医生的认知度。面对居民生病“认准大医院”的现状，建议政府加大扶持力度，协助家庭责任医生团队大力宣传新型就医模式，提高基层医生的医术水平和职业道德，使居民切实感受到家庭责任医生模式带来的惠民之处以及杰出的医疗水平，使居民充分認识社区医院的服务能力和医疗水平，建立起社区医院在居民心中的公信力，彻底改变传统的医疗观念。

五、结语

家庭责任医生模式在社区卫生服务站中发挥着不可替代的作用，作为一种新型的医疗模式，它有利于优化卫生服务结构、方便居民及时就诊、减少医疗费用、缓解医患矛盾，对于解决“看病难、看病贵”的问题具有极大的推动力。针对家庭责任医生与社区居民签约过程中出现的各种问题，要及时应对和有效解决，以充分发挥家庭责任医生的优势，使社区居民能够得到更好的卫生服务。

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Abstract：Community health service as a primary care mode，is the world's most recognized a diagnosis mode，family responsibility doctor mode for each member of the family is in the form of contract services to provide continuous，harmonic and raising comprehensive health care service model.This paper will analyze the current situation of community medical service level and the problems faced by the family responsibility doctor model promotion process，and put forward the policy Suggestions.

Key words：family responsibility doctor；community health services；Jinnan district