某三级医院住院老年心衰患者衰弱状况及影响因素分析

杨 凯，金明磊

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德市中心医院）

根据国家统计局2017年最新数据，我国≥60周岁人口为24090万人，占总人口的17.3%，其中2016年新增老年人口首次超过1000万[1]。老年人是一个身体脆弱、易于患病和卧床的高危群体，这个群体的特殊性日渐被社会各界所关注。衰弱是一种常见的老年综合征，是指老年人生理储备功能下降，对应激原抵抗力下降和机体易损性增加的非特异性状态。衰弱涉及多系统的病理生理变化，可使患者日常生活能力下降和跌倒风险增加，进而可引发不良预后[2]。心衰也是老年群体的常见疾病，中国心力衰竭流行病学调查发现[3]，成人心衰患病率为1%～2%，并且心衰患病率随年龄增加而升高，70岁以上老年人甚至超过10%。基于全球正逐步迈入老龄化社会，且目前已有研究证实衰弱与心衰之间的密切关系，它们共同作用可导致老年人群的健康状态更加恶化[4]。为此，本研究主要分析了住院老年心衰患者合并衰弱的影响因素，以期为临床早期采取有针对性的防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年5月在承德市中心医院老年病科、心内科住院的老年心力衰竭患者90例，由本人或家属知情同意后自愿参加本研究。纳入标准：⑴年龄≥60岁；⑵参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]明确诊断为心力衰竭。排除标准：⑴重度失能、不能行走的患者；⑵严重认知功能障碍的患者；⑶合并其它严重疾病，如肿瘤、急性感染、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性脑卒中等的患者。

1.2 方法 收集符合纳入标准患者的一般人口学资料，包括年龄、性别、婚姻、文化程度等。所有患者于入院24小时内采用Fried衰弱评估方法评价老年心衰患者的衰弱程度。Fried衰弱评估标准[6]：不明原因体重下降、握力下降、行走速度下降、疲乏、躯体活动降低（体力活动下降），符合其中的3项及以上者即可判断为衰弱。

1.3 统计分析 应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验比较组间差异；计数资料以率表示，采用卡方检验比较组间差异；衰弱危险因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年心衰患者衰弱情况 90例住院老年心衰患者，符合衰弱标准的患者50例（55.6%，衰弱组），不符合衰弱标准的40例（44.4%，非衰弱组）。衰弱组中女性30例（60.0%），男性20例（40.0%）。60～69岁的23例患者中，衰弱者6例（26.1%）；70～79岁的31例患者中，衰弱者20例（64.5%）；80岁及以上36例患者中，衰弱者24例（66.7%）。

2.2 衰弱和非衰弱老年心力衰竭患者基本资料及实验室指标比较 两组患者文化程度、婚姻状况、居住情况、过去一年跌倒史、手术史比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、住院时间、BMI、Hb、ALB比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者临床基本资料及实验室指标比较

2.3 Logistic回归分析结果 以衰弱情况为因变量（赋值情况：衰弱者=1，非衰弱者=2），以单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：年龄、血红蛋白、住院时间是住院老年心衰患者合并衰弱的危险因素（P＜0.05）。见表2：

表2 老年心衰患者衰弱影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

心力衰竭患者中衰弱的患病率较高，尤其是老年心衰患者。Jha等[7]检索了2004-2014年Medline等数据库中有关“衰弱老年人”和“心力衰竭”的研究文献，结果显示慢性心力衰竭患者衰弱的患病率为18%～54%。本研究选取的90例住院老年心衰患者中，衰弱组占55.6%，与上述研究结果相似，但由于国内衰弱诊断标准不统一，评估方法不同、观察对象不同，目前暂时没有心衰合并衰弱患病率的明确数据，但总体来说，与一般人群相比，衰弱在心力衰竭患者中更为普遍[4]。据心血管健康研究显示[8]，女性心力衰竭患者衰弱的发生率更高，尤其是70岁以上的女性，本研究结果与之相符，衰弱组中女性占60.0%，可能与女性患者有较低的BMI及肌肉力量有关[9-10]。

Uchmanowicz等[11]采用Tilburg衰弱评估量表对110例慢性心力衰竭住院患者进行评估，结果显示衰弱与年龄、受教育程度相关。本研究亦发现，衰弱组老年心衰患者的年龄明显高于非衰弱组，并且年龄是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素；本研究中70岁及以上住院老年心衰患者衰弱患病率为65.7%（44/67），且老年心衰患者衰弱患病率随年龄增长而增长，提示临床应注意住院老年心衰患者的衰弱状况，以便早期给予相应的干预。此外，既往有研究显示[12]，衰弱与营养不良互为因果。本研究发现，衰弱组老年心衰患者Hb水平明显低于非衰弱组，并且Hb是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素，与上述研究结果相符。因此，应重视住院老年心衰患者的营养状况，并根据具体的营养状况给予患者相应的营养干预，以有助于改善老年心衰患者的临床症状。有文献发现[13]，衰弱是心力衰竭患者死亡率的强预测指标，且衰弱与住院时间增加有关。本研究结果亦显示，住院时间是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素，与上述研究结果相似。

目前，国内对于住院老年心衰患者发生衰弱情况的研究相对比较少，本研究发现年龄、Hb水平、住院时间是住院老年心衰患者发生衰弱的危险因素。本研究结果提示临床应重视老年心衰患者衰弱状况的评估，针对存在衰弱危险因素的患者应及时给予运动、营养、药物等相应干预，从而提高患者的生活质量。