儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析

沙文光，戴本启，叶发展

（1.阳江江华医院儿科，广东阳江 529500；2.阳江市人民医院儿科）

重症社区获得性肺炎（CAP）是临床上儿童常见病、多发病，感染性较强，具有较高的病死率，严重威胁着儿童的生命健康[1]。临床研究显示，与重症社区获得性肺炎相关的病原体十分复杂，不同年龄段、不同季节的病原体构成不同，且药物敏感性也有差别，从而增加了判断病原体准确性的难度[2]。为研究儿童重症CAP患儿病原体的分布及主要细菌耐药情况，本研究选取我院收治的512例重症CAP患儿，分别按照年龄和发病季节进行分组，分析了病原体的分布及主要细菌的耐药情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2018年2月我院收治的512例重症CAP患儿，所有患儿诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2016年制定的重症CAP诊断标准[3]。其中男314例，女198例，年龄33d～13岁8个月，中位年龄0.34岁。患儿分别按照年龄和发病季节进行分组：①按照年龄分为婴儿组（33d～1岁，398例）、幼儿组（1岁～3岁，71例）、学龄前期组（3岁～6岁，32例）、学龄期组（6岁以上，11例）；②按照发病季节分为春季组（3-5月，118例）、夏季组（6-8月，91例）、秋季组（9-11月，104例）和冬季组（199例）。排除标准：新生儿、院内获得性肺炎患儿、肺结核患儿、免疫功能缺陷患儿及长期使用免疫抑制剂的患儿。

1.2 方法

1.2.1 采集痰液：所有患儿均于入院后24h内采集痰液。使用生理盐水清洁鼻腔，使用一次性吸痰管经鼻插入约8～12cm负压吸取气道深部的痰液；对于机械通气者，使用一次性吸痰管经气管导管吸取痰液至无菌痰液收集器。标准痰液标本：低倍显微镜下白细胞＞25个，上皮细胞＜10个。

1.2.2 检测病原体：所有患儿痰液标本常规处理后，接种于培养皿中，于35℃、5% CO2条件下培养24h。使用美国Dade Behring公司生产的Microscan Walkaway40仪，应用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行细菌种类鉴定及药敏试验，采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的标准作为敏感度的判读标准，并检测检出的前5位细菌对常用抗菌药物的耐药情况。采用直接免疫荧光法检测呼吸道常见的病毒，包括呼吸道合胞病毒等，检测抗原呈阳性说明已感染病毒。采用荧光定量PCR技术检测痰液标本中肺炎支原体（MP），若结果提示MP-PCR≥5×102基因拷贝/ml或者MP-IgM≥1：160，说明已发生感染。采用荧光定量PCR技术检测痰液标本中沙眼衣原体（CP），若结果提示CP-PCR≥5×102基因拷贝/ml，说明已发生感染。真菌检测采用荧光染色法。

1.3 统计分析 所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染类型 512例患儿中408例病原体检测呈现阳性，阳性率为79.7%，其中以混合感染最多。见表1：

表1 重症CAP患儿感染类型

2.2 病原体分布 检出408例病原体呈现阳性的患儿中，共计检出病原体675株。细菌372株，占比55.1%，其中革兰阳性菌110株，以肺炎链球菌（62株）和金黄色葡萄球菌（42株）居多；革兰阴性菌262株，以流感嗜血杆菌（102株）、大肠埃希菌（32株）、肺炎克雷伯菌（34株）居多。病毒256株，占比37.9%，以呼吸道合胞病毒居多（213株）。真菌13株，占比1.9%，以白色假丝酵母菌居多（9株）。肺炎支原体12株，占比1.8%；沙眼衣原体22株，占比3.3%。

2.3 不同年龄段病原体分布 婴儿组细菌、病毒、真菌、沙眼衣原体的检出率明显高于其他年龄组（P＜0.05），学龄前期组肺炎支原体检出率明显高于其他年龄组（P＜0.05）。见表2：

表2 重症CAP患儿不同年龄段病原体构成[株(%)，n=675]

2.4 不同季节病原体分布 冬季细菌、病毒、真菌、沙眼衣原体检出率明显高于其它季节（P＜0.05），夏季肺炎支原体检出率明显高于其它季节（P＜0.05）。见表3：

表3 重症CAP患儿不同季节病原体构成[株(%)，n=675]

2.5 主要细菌对常用抗菌药物耐药情况 在革兰阳性菌中，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感，肺炎链球菌对红霉素、四环素及克林霉素的耐药率均超80%，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素及氨苄西林的耐药率均超50%。在革兰阴性菌中，流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢克洛、头孢呋辛的耐药率均超60%，对四环素、氧氟沙星、头孢噻肟的敏感率均超85%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟的耐药率均超60%，对美罗培南、厄他培南、亚胺培南的敏感率均超90%。见表4～5：

表4 革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药情况分析[株(%)]

表5 革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药情况分析[株(%)]

3 讨论

本研究中512例重症CAP患儿共检出408例病原体呈现阳性，阳性率为79.7%，明显高于陈金妮[4]报道的普通CAP检出率（58.7%），可见重症CAP患儿病原体感染检出率要高于普通CAP患儿；并且，本研究中混合感染的比例较高，增加了临床治疗选择抗菌药物的难度。本研究同时发现，重症CAP患儿细菌、病毒、真菌、沙眼衣原体感染主要发生于婴儿组，肺炎支原体感染好发于学龄前儿童；细菌、病毒、真菌、沙眼衣原体感染主要发生于冬季，肺炎支原体感染好发于夏季。因此提示，重症CAP患儿病原体感染与患儿年龄、季节有密切关系。本研究中512例重症CAP患儿病原体感染以细菌为主，共检出372株，且细菌感染以革兰阴性菌为主，与以往陆芸芸等报道的情况相符[5]。

本研究细菌药敏试验发现，革兰阳性菌中，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感，对红霉素、四环素及克林霉素的耐药率均超80%，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素及氨苄西林的耐药率均超50%；提示万古霉素和利奈唑是治疗革兰阳性菌最有效的药物，与文献报道情况相符[6]。在革兰阴性菌中，流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢克洛、头孢呋辛的耐药率均超60%，对四环素、氧氟沙星、头孢噻肟的敏感率均超85%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊污的耐药率均超60%，对美罗培南、厄他培南、亚胺培南的敏感率均超90%。说明四环素、氧氟沙星、头孢噻肟是治疗流感嗜血杆菌引发感染的有效抗菌药物，美罗培南、厄他培南、亚胺培南是治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引发感染的有效药物，与文献报道情况相符[7-8]。

综上所述，重症CAP患儿感染主要病原体为细菌，并且混合感染的比例较高，临床应谨慎使用抗生素，若患儿病情严重，应针对患儿病情、细菌培养及药敏试验结果合理使用抗生素，避免增加细菌耐药性，延误治疗最佳时机。