贺氏火针治疗慢性非特异性腰痛临床对照研究

杨 怡，赵 杰，周小平，姚 金，洪秋阳，毛雪文，王桂玲，王世广

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

慢性非特异性腰痛（CNLBP）是以反复腰部疼痛不适为主要临床症状的一类病证。研究[1]表明，65%～90%的成年人一生中会遭受CNLBP的困扰，其好发年龄在35～55岁，患病率达23%。CNLBP的发病多与感受寒邪有关，而寒湿因素可能导致脊柱周围肌肉肌力协调能力和神经肌肉控制能力下降，进而诱发腰部疼痛[2]。西医对CNLBP的治疗缺乏系统有效的治疗方案，且药物不良反应等因素影响患者预后恢复[3]。贺氏火针是国医大师贺普仁教授所创，以“三通法”为理论依据。本研究客观评价贺氏火针治疗CNLBP的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例受试者均来自于2016月9月-2018年7月北京中医医院顺义医院针灸科的门诊患者。制定随机方案，采用信封实施分配隐藏，随机分为对照组与治疗组，各55例。对照组，男21例，女34例，平均年龄（47±6.37）岁，病程（5.67±3.82）月；治疗组，男26例，女29例，平均年龄（49±8.63）岁，病程（6.43±3.57）月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]：参考2014版美国国立卫生研究院（NIH）制定的慢性非特异性腰痛管理指南；中医症候诊断标准：参考2012版《中医病症诊断疗效标准》中寒湿型腰痛的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：1）符合西医诊断标准及中医症候标准；2）年龄18～65岁，性别不限；3）VAS评分：4～10分；4）病程≥3月；5）精神状态可能力满足相关测试；6）签署知情同意书。排除标准：1）不符合中西医诊断；2）严重骨骼、脊髓疾病、脊柱手术史；3）严重肝硬化、心肾功能不全者；4）妊娠、年龄不符者；5）未签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 针刺方法：穴位选择肾俞（双侧）、腰阳关、大肠俞（双侧）、委中（双侧）、阿是穴（压痛点1～3穴）。操作：患者取俯卧位，皮肤常规消毒，针具选用 0.30 mm×40 mm （华成牌针灸针，苏州东邦医疗器械有限公司制造），诸穴直刺，深度（25±5）mm，快速捻转10 s，以得气为度，以患者能耐受为限，留针30 min，期间行平补平泻2次，5 min/次，隔日1次，共14次。

1.4.2 治疗组 穴位选择肾俞（双侧）、腰阳关、大肠俞（双侧）、委中（双侧）、阿是穴（压痛点1～3穴）。操作[5]：患者取俯卧位，常规消毒后，医者以右手持0.5 mm ×40 mm细火针针柄（北京中研太和医疗器械有限公司），左手持点燃的酒精灯，外焰加热针体至微红白。迅速点刺，深度约2～3 mm，并立即出针，用消毒干棉球重压针孔以防出血，针处当日不宜擦洗，操作过程要求“稳、准、快”，避免灼伤皮肤。隔日1次，共14次。

1.5 疗效评价 主要指标，疼痛视觉模拟评分法（VAS）[6]：采用刻度为0（无痛）～10 cm（剧痛）长的直尺进行治疗前VAS评分评价治疗的累积效应（VAS1）和治疗后VAS评分评价治疗的立即效应（VAS2）。分别在入组后、治疗第3、7、14次进行评价疗效。次要指标，生活质量评分（SF-36）[7]：通过统计生理职能（RP）、生理机能（PF）、一般健康状况（GH）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、情感职能（RE）、社会功能（SF）以及精神健康（MH）8个领域评分能力来评估患者生活质量。分别在入组后、治疗结束末进行评价疗效。

1.6 统计学方法 所有统计数据采用SPSS 22.0软件分析，采用配对t检验及单因素方差分析，采用均数±标准差（x±s）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SF-36评分比较 见表1。

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表1 2组治疗前后SF-36评分比较（± s ，n = 55） 分

表1 2组治疗前后SF-36评分比较（± s ，n = 55） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

指标 对照组治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后RP 41.37±16.75 68.72±25.82# 43.62±16.54 85.38±22.39#△PF 18.17±4.32 55.76±18.12# 16.21±5.72 77.43±19.52#△GH 54.26±10.22 64.39±13.73 56.47±15.02 68.29±12.84 BP 27.68±6.34 56.31±8.39# 28.82±7.31 67.82±7.24#△VT 48.38±11.34 63.78±14.29# 46.63±12.29 71.67±13.24#△RE 57.37±27.61 76.75±32.04 63.73±20.38 82.37±30.24 SF 62.51±32.64 76.72±34.58 64.92±30.78 81.37±30.06 MH 53.29±21.36 66.29±22.76 55.37±18.24 65.03±23.21

表2 2组治疗前后VAS评分比较（± s ，n = 55） 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较（± s ，n = 55） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 入组后 治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d对照组 VAS1 6.37±1.32 5.13±1.53 3.93±1.07# 3.43±1.26#VAS2 4.56±2.21 4.31±2.44 3.18±1.84# 2.78±1.47#治疗组 VAS1 6.62±1.27 4.36±1.38#△ 2.76±1.14#△ 1.82±1.28#△VAS2 3.83±1.37△ 2.91±1.24#△ 1.37±1.23#△ 1.03±1.41#△

3 讨论

近年来CNLBP的发病率不断提高，且趋于年轻化[8]。大量深入研究认为长期反复腰痛，局部肌肉紧张度增加，使得小血管受压，刺激局部组织产生无菌性炎症，脊后神经干受到机械性刺激是导致腰痛的主要原因[9]，但仍未得出一个公认的治疗方案，而疗效也是差强人意。

中医学认为机体正气不足，肾阳虚衰，感受寒湿之邪，兼以混杂多种致病因素导致，导致气血痹阻，经筋肌肉功能失调，不通则痛，发为此病。针刺无论是单独或与药物联合应用，在治疗CNLBP有独特的疗效优势[10-11]。火针结合了针和灸的作用，具有独特的疗效及适应症，有利于提高疗效。古人云“寒证得温则散”，贺氏火针[12-13]是“贺氏三通法”中温通法，火针治病“凡属寒热虚实，病灶轻重远近，无所不宜”，借助火的温热作用能够刺激穴位，温通经脉，散寒除湿，疏通气血，在火针应用中掌握“红、准、快”三个要素是取效的关键。火针的温通作用，借助火热之力，有助于驱邪外出，充实机体正气，同时可改善局部组织内微环境，减轻炎症反应，促进局部新陈代谢，起到散寒通络之效[14]。

本研究的结果显示，在主要指标方面，火针在治疗第3、7、14次时VAS1评分明显降低，且优于对照组（P＜0.05），说明火针在止痛累积效应有明显优势，能更持久的起到止痛作用。同时火针在入组后第1次治疗开始到结束，其VAS2评分也有明显降低，且优于对照组（P＜0.05），说明火针能立即缓解CNLBP的疼痛症状，体现出立即效应优于常规针刺疗法。在次要指标SF-36生活质量评分中，贺氏火针能明显提高SF-36评分中生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）4项指标评分（P＜0.05），进一步提高患者生活质量和疗效满意度。

综上所述，贺氏火针治疗寒湿型慢性非特异性腰痛有明显的止痛优势，有效改善患者疼痛症状，提高患者生活质量。