参附注射液联合生脉注射液对急性心力衰竭无创正压通气患者呼吸功能的影响

陈景利，李旷怡，何明丰，刘绍辉，张英俭，梁章荣，彭嘉健

（广州中医药大学附属佛山市中医院急诊科，广东 佛山 528000）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是常见急症，危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。临床上，需要配合使用呼吸机无创通气及时改善AHF呼吸窘迫现象。笔者利用参附注射液联合生脉注射液治疗AHF无创正压通气患者，探讨其对该类患者呼吸功能的影响，以期得到更好的救治效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月―2017年12月佛山市中医院急诊收治AHF无创正压通气患者共120例，按照随机数字分表法，分为常规组、参附组、生脉组以及参附联合生脉组（联合组）4组，30例/组。男性83 例，女性37例，年龄48～101岁，平均（69.83±12.47）岁，发病持续时间为（192.4±103.6）min。4组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南》中的“急性心力衰竭”的诊断标准[1]。纳入标准：1）到诊时呼吸频率＞25次/分，SPO2＜90%；2）同意无创正压通气患者。排除标准：先天性心脏病，心包积液，多器官功能衰竭，大量胸腔积液，气胸，肺心病，急慢性肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤，脓毒败血症，甲亢性心脏病，全身免疫性疾病，意识障碍者，不能配合无创通气者，参附注射液或生脉注射液过敏者。

1.3 治疗方法 常规治疗组给予一般监护治疗，以及常规西药治疗，使用TBird Vela呼吸机予以CPAP或BiPAP模式无创通气治疗。参附组在常规组的基础上静脉推注参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664）40 mL/次，症状不缓解可以1 h后再次静推40 mL，最大用量200 mL，第2天起予静推40 mL/次，2次/d，连续使用1周。生脉组是在常规组的基础上静脉推注生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，批号：13011315），使用方法与参附组相同；联合组是使用静脉推注参附注射液及生脉注射液各40 mL，症状不缓解可以1 h后再次各静推20 mL，最大总用量不超过200 mL，第2天起各静推40 mL/次，2次/d，连续使用1周。

1.4 监测指标

1.4.1 临床症状缓解时间 呼吸窘迫症状明显缓解（R＜22次/分）所需时间。

1.4.2 疗效标准 1）显效：治疗2 h后紫绀消失，心悸、气促和呼吸困难等症状明显缓解，心率、血压、呼吸和SaO2等生命体征恢复正常，肺部啰音减少或消失，动脉血气PaO2＞60 mmHg；2）有效：治疗2 h后紫绀和呼吸困难减轻，呼吸、心率、血压、SaO2或PaO2等指标改善；3）无效：若临床症状无改善甚至加重，出现意识障碍，血气分析指标恶化，则立即行气管插管改有创通气。心跳骤停或自主呼吸节律不齐，出现呼吸暂停或不规则呼吸者，均属于治疗无效。

1.4.3 血气分析指标 在治疗开始前、治疗2 h后分别检测患者的血气分析，记录指标包括pH、PaO2、PaCO2。

1.4.4 血浆NT-proBNP水平 治疗前和治疗后24 h血浆NT-proBNP水平（采用磁微粒酶免发光法）。

1.5 统计学方法 数据采用 SPSS 22.0 软件行统计学分析，以均数±标准差（± s）表示，采用例数及率（%）表示，组间采用方差分析F检验；两两比较采用q检验，2组间率的比较，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组临床症状缓解时间比较 见表1。

表1 4组临床症状缓解时间比较（± s ，n = 30） min

表1 4组临床症状缓解时间比较（± s ，n = 30） min

注：与常规组比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与参附组比较，△P＜0.05；与生脉组比较，▲P＜0.05

组 别 临床症状缓解时间常规组 146.2±36.9参附组 120.1±30.5#生脉组 125.2±32.5#联合组 100.9±25.2##△▲

2.2 4 组治疗前后临床疗效结果比较 见表2。

2.3 4 组治疗2 h后血气分析指标比较 见表3。

2.4 4 组治疗24 h后血浆NT-proBNP水平比较 见表4。

表2 4组治疗前后临床疗效结果比较（n = 30） 例

表3 4组治疗2 h后血气分析比较（± s ，n = 30）

表3 4组治疗2 h后血气分析比较（± s ，n = 30）

注：与常规组比较，# P＜0.05；与参附组比较，△P＜0.05；与生脉组比较，▲P＜0.05

组 别 pH PCO2/mmHg PO2/mmHg常规组 治疗前7.14±0.13 57.39±5.00 51.05±5.13治疗后7.31±0.15 49.73±4.95 82.62±6.72参附组 治疗前7.12±0.17 58.85±4.88 51.16±6.56治疗后7.35±0.14 43.43±4.48# 87.64±5.84#生脉组 治疗前7.09±0.15 57.70±4.34 50.27±6.55治疗后7.36±0.15 43.83±3.73# 86.04±5.97#联合组 治疗前7.12±0.16 58.75±4.65 51.26±5.36治疗后 7.37±0.16 38.09±4.43#△▲ 95.74±6.67#△▲

表4 4组治疗24 h后血浆NT-proBNP水平比较（± s ，n = 30） ng/L

表4 4组治疗24 h后血浆NT-proBNP水平比较（± s ，n = 30） ng/L

注：与常规组比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与参附组比较，△P＜0.05；与生脉组比较，▲P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后24 h常规组 12995.64±2850.53 7834.43±1763.42参附组 13730.55±2734.43 5768.36±1633.64#生脉组 13884.54±2643.76 6049.73±1564.42#联合组 14074.46±2978.34 4504.56±1366.54##△▲

3 讨论

AHF预后很差，其住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%，当AHF患者呼吸频率＞25次/分，SPO2＜90%，或者常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气[2]。文献[3-6]报道，无创正压通气治疗急性心力衰竭可改善氧合，减轻呼吸困难，降低呼吸功耗，但依然有一部分患者病情难以控制，需要进行气管插管有创呼吸支持。

AHF相当于中医“喘脱”之危重证候，需要使用无创正压通气治疗者更是已出现亡阴亡阳的局面，病情极险，中医治疗应以回阳救逆，益气养阴，复脉固脱为法。有研究显示，参附注射液可增加心输出量，降低外周循环阻力、肺动脉阻力、肺动脉嵌压和心率，改善组织灌注与氧代谢，且具有抗毒素、抗炎、保护血管内皮细胞及稳定溶酶体膜等作用，西药常规加参附注射液治疗心力衰竭的疗效优于单纯西药常规治疗[7-8]。生脉注射液通过多方向药理作用机制，减轻心肌缺血再灌注损伤，发挥心肌保护作用，增强其心功能，西药联合生脉注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效[9-11]。

本研究利用参附注射液回阳救逆固脱，生脉注射液益气养阴复脉，联合治疗AHF无创正压通气患者，结果表明，联合组临床疗效明显，治疗后血浆NT-proBNP、PaCO2、PaO2水平比其它3组改善得更明显（P＜0.05），说明参附注射液与生脉注射液治疗AHF有协同作用，联合使用治疗AHF无创正压通气患者能更快缓解临床症状，明显改善呼吸功能，提高疗效，值得临床推广应用。但由于本研究样本量较少，且缺乏长期疗效观察，尚需进一步深入探讨研究。