复发性尿路感染的细菌检验、药敏情况对临床用药的意义分析

李一鹏

作者单位：116013 大连市中医医院检验科

尿路感染是细菌侵袭所致, 为泌尿外科常见的疾病之一,其临床表现为尿频、尿急、尿痛, 严重者严重影响患者的日常生活和身体健康, 因此临床医生迫切的希望找到治疗的有效药物, 并且对其进行治疗, 控制病情, 改善临床症状。其主要的细菌为大肠埃希菌, 大肠埃希菌是人类粪便中分离出来的, 在临床上, 根据尿路感染情况可以分为孤立感染和复发性感染［1］。作者围绕复发性尿路感染进行, 研究尿路感染与哪些细菌有关, 并且是否有特效药物存在, 对细菌进行分别检验和药敏试验, 选取2017年1月～2018年1月在本院进行诊治的复发性尿路感染患者, 进行研究, 见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市中医医院检验科就诊的60例复发性尿路感染患者。其中男30例 , 女 30 例 , 年龄 20～50 岁 , 平均年龄 (30.1±6.7)岁 , 病史1～3年20例, 4～7年20例 , ＞7年20例。

1.2 纳入标准 ①入组患者均为复发性尿路感染患者, 多次复发, 发作次数＞3次；②对本试验了解, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①高血压、糖尿病、冠心病较为严重不容易控制；②1个月内接受过药物治疗；③不愿意参加的患者。

1.4 试验方法 将所有患者的尿液进行细菌培养, 并对检查结果中的细菌进行药敏试验。细菌检验法：取患者晨起中段尿, 告知患者留尿时清洗外阴, 将尿液放于无菌尿管中, 在2 h内送检, 使用全自动检验仪以及配套的试剂进行检测。药敏试验, 对头孢类抗生素头孢他啶(Glaxo Operations UK Ltd.,批准文号X20010399)、喹诺酮类环丙沙星(武汉五景药业有限公司, 国药准字H42021106)、强效抗生素亚胺培南(美国Merck Sharp & Dohme Corp., 国药准字J20130123)进行按比例配置, 观察耐药结果。

1.5 实验结果判定标准 对药敏结果抗菌药物浓度呈梯度递减并向四周扩散, 对细菌有抑制作用的会产生抑菌圈, 抑菌圈范围越大, 其药敏反应越强, 反之药感越弱。

2 结果

2.1 细菌检测结果 细菌检验共检出4891个/ml细菌, 大肠埃希杆菌检出率为61.3%, 铜绿假单胞菌检出率为21.0%,变形杆菌检出率为11.8%, 其他细菌(产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、粪链球菌等)检出率为5.9%。见表1。

2.2 药敏试验结果 对头孢类抗生素, 喹诺酮类抗生素以及强效抗生素亚胺培南进行药敏试验, 结果头孢类抗生素的耐药性最高, 亚胺培南的敏感度最强。见表2。

表1 60例复发性尿路感染患者主要细菌种类(个/ml, %)

表2 60例复发性尿路患者药敏试验结果(%)

3 讨论

复发性尿路感染为泌尿外科常见疾病, 该病反复发作,对患者进行诊断和检查是治疗工作的基础和前提, 该病反复发作, 病程较长, 严重影响患者的生活和工作, 为了寻求更好的治疗方法, 如何诊断和预防尿路感染的反复发作是泌尿科研究的重点［2］。本研究选取反复发作的泌尿路感染患者进行试验, 目的主要是发现导致反复尿路感染的细菌, 并且对细菌做药敏试验, 寻求有效的药物治疗反复发作性尿路感染, 为临床治疗提供用药依据［3］。

从本试验可以看出, 细菌检验共检出4891个/ml细菌, 大肠埃希杆菌检出率为61.3%, 铜绿假单胞菌检出率为21.0%, 变形杆菌检出率为11.8%, 其他细菌(产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、粪链球菌等)检出率为5.9%。头孢类抗生素的耐药性最高, 亚胺培南的敏感度最强。在本次试验中, 细菌检验最为突出的为大肠埃希菌, 其影响作用最强。是尿路感染的主要致病细菌, 又是复发作性尿路感染主要的影响细菌。因此说明, 大肠杆菌在尿路感染和复发性尿路感染中都有着至关重要的作用［4］。铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、粪链球菌等也在尿路感染中患者的尿液中检测出来, 说明不仅大肠杆菌受到是复发性尿路感染的影响因素, 其他细菌也同时是明复发性尿路感染的致病均［5-7］。因患者反复发作, 长期用药, 会对之前使用的药物产生耐药性, 患者在使用以往的药物进行治疗时, 不仅达不到治疗效果, 有的会出现加重的可能［8-12］。在本次的药敏试验中发现复发性尿路感染对临床上常用的环丙沙星及亚胺培南有敏感性, 对头孢的耐药性最强, 在治疗上可以根据病情使用药物,并且在治疗过程中进行细菌检验, 判断用药的效果和病情的发展情况。

综上所述, 尿路感染的致病以革兰阴性杆菌为主, 使用细菌试验可以诊断复发性尿路感染, 并且是引起尿路感染的细菌, 并且在药物治疗中通过药敏试验可以判定治疗效果和疾病情况。对诊疗和治疗结果评价有着重要的价值。药敏试验可以对用药效果进行评价, 为治疗提供可靠的参考依据,值得临床应用研究和探索。可以根据不同时期进行不同的治疗, 为临床治疗提供依据。但是本研究还有很多不足之处,本研究的样本过少, 试验过于简单, 希望广大同仁继续进行本方面研究, 为临床治疗提供更多的佐证。