用PDCA循环管理法对接受放化疗的恶性肿瘤患者进行健康教育的效果研究

袁佳艳

（云南省肿瘤医院内二科，云南 昆明 650118）

放疗与化疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法。绝大多数恶性肿瘤患者在接受放化疗期间均会出现悲观、消极、抑郁等负面情绪，从而可影响其对治护工作的依从性。故临床上应对接受放化疗的恶性肿瘤患者进行有效的健康教育，以提高其对治护工作的依从性[1-2]。PDCA循环管理法是一种质量管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段。在本文中，笔者主要研究用PDCA循环管理法对接受放化疗的恶性肿瘤患者进行健康教育的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年12月至2017年12月云南省肿瘤医院收治的100例接受放化疗的恶性肿瘤患者。这些患者的病情均经病理检查得到确诊，均具有进行放化疗的指征。其中，排除合并有精神疾病及存在认知功能障碍的患者，排除预计的生存期＜3个月的患者。将这些患者随机分为A组与B组。在A组患者中，有男26例，女24例；其年龄为34～84岁，平均年龄为（58.16±6.54）岁；其中，肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤患者分别有14例、10例、9例、6例、5例与6例。在B组患者中，有男27例，女23例；其年龄为35～86岁，平均年龄为（59.37±6.83）岁；其中，肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤患者分别有15例、8例、10例、5例、5例与7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行放化疗。在此期间，对A组进行常规的健康教育，方法是：采取口头讲解结合发放健康宣传手册的方式对患者进行健康教育，告知其所患疾病的相关知识，向其讲解在接受放化疗期间需要注意的事项等。采用PDCA循环管理法对B组患者进行健康教育，方法是：1）计划阶段。对患者进行问卷调查，了解其对所患疾病、放化疗等知识的知晓情况，并制定对其进行健康教育所要达到的目标。本研究中制定的对患者进行康教育的目标是使其对放化疗、检查、饮食管理、所患疾病、锻炼及情绪管理等相关知识的知晓率达到85%以上，使其对治护的总依从率达到90%以上。2）实施阶段。由护士长和责任护士组成PDCA管理小组，组长由护士长担任。邀请护理专业对小组成员进行培训，使其掌握进行PDCA循环管理的方法及采用PDCA循环管理法对恶性肿瘤患者进行健康宣教的方法，并提高其护理技能，增强其服务意识。根据患者的实际情况并参考相关的文献为其制定健康教育方案。对患者进行健康教育分为以下三个阶段：（1）入院阶段的健康教育。在患者入院后，带领其熟悉住院部的环境，向其介绍医院的管理制度（如亲属探视制度、自带物品的管理制度等）。与患者建立良好的护患关系，赢得患者的信任和好感。向患者讲解基本的治疗方案、护理方案等，并告知其在住院期间需要注意的事项。（2）治疗期间的健康教育。在患者接受治疗期间，采用多种途径（如一对一讲解、发放健康手册、播放健康讲座视频等）对患者进行健康教育，使其了解进行放化疗的目的、方法、可能引起的不良反应等。患者在接受发化疗期间常见的不良反应有静脉炎、胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等。详细向患者介绍出现上述不良反应的危害、临床表现、预防方法及处理方法等。另外，告知患者在接受放化疗期间定期进行检查和控制饮食的重要性，详细解答患者提出的疑问。（3）出院前的健康教育。在患者出院前，为其发放健康宣传手册，在宣传手册中详细记录患者出院后需要注意的事项。嘱患者在出院后保持良好的生活习惯和饮食习惯，向其介绍在出现癌痛症状后服用止痛药的原则和方法。3）检查阶段。根据前面制定的健康教育方案和计划达到的目标，定期检查各项健康教育措施的落实情况，找出对患者进行健康教育过程中存在的问题。4）处理阶段。对健康教育工作中存在的问题进行总结和分析，并制定改进措施，在下一个PDCA循环中落实各项改进措施。

1.3 观察指标

在患者出院前，采用自制的调查问卷调查其对治护知识的知晓情况。治护知识包括放化疗的相关知识、检查的相关知识、饮食管理的相关知识、所患疾病的相关知识、锻炼的相关知识及情绪管理的相关知识。知晓率=知晓例数/总例数×100%。在患者出院前，采用自制的调查问卷调查其对治护工作的依从情况。依从率=（依从例数+比较依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受健康教育后两组患者对治护知识知晓率的比较

接受健康教育后，B组患者对放化疗、检查、饮食管理、所患疾病、锻炼及情绪管理相关知识的知晓率均高于A组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受健康教育后两组患者对治护知识知晓率的比较[n（%）]

2.2 接受健康教育后两组患者对治护工作依从性的比较

接受健康教育后，A组患者中对治护工作依从、比较依从和不依从的患者分别有18例、24例与8例，其对治护工作的总依从率为84%（42/50）；B组患者中对治护工作依从、比较依从和不依从的患者分别有32例、16例与2例，其对治护工作的总依从率为96%（48/50）。接受健康教育后，B组患者对治护工作的总依从率高于A组患者，P＜0.05。

3 讨论

过去，临床上对接受放化疗的恶性肿瘤患者主要是进行常规的健康教育。这种健康教育方式缺乏系统性、规范性和科学性，用其对患者进行健康宣教难以达到预期的效果。近年来，临床上采用PDCA循环管理法对此类患者进行健康教育，取得了显著的成效。PDCA循环管理法是由美国质量管理专家休哈特博士提出的一种质量管理方法。此管理方法包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段。Plan是制定管理方案和管理目标。Do是执行管理方案，实现管理目标。Check是对管理方案的落实情况和取得的成效进行总结，找出管理工作中存在的问题。Act是对管理工作中的成功经验予以肯定，并针对管理工作中存在的问题寻找解决方案，在下一个PDCA循环中将问题解决[3-4]。临床研究表明，用PDCA循环管理法对接受放化疗的恶性肿瘤患者进行健康教育，不仅能提高其对治护知识的知晓率，提升其自我效能，增加其舒适度，还能提高护理人员的服务意识与护理操作技能，进而可为患者提供更为优质的护理服务[5-6]。

本研究的结果证实，用PDCA循环管理法对接受放化疗的恶性肿瘤患者进行健康教育的效果显著，可有效地提高其对治护知识的知晓率，提升其对治护工作的依从性。