阴道超声检查在诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值

康志慧

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宫产手术史的孕妇其受精卵着床于其子宫瘢痕处的一种异位妊娠[1]。该病孕妇在妊娠或分娩时，可能发生子宫破裂及大出血等情况[2]。但CSP孕妇的临床表现不具有特殊性，仅凭其腹痛或停经后阴道不规则出血等临床表现很难准确诊断其病情。对CSP孕妇进行超声检查，具有无辐射、患者受创小、操作简单等特点。进行超声检查已经成为临床上诊断CSP的常用方法。在本次研究中，笔者主要探讨阴道超声检查在诊断CSP中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月至2018年2月期间内蒙古鄂尔多斯市中心医院收治的106例CSP孕妇作为研究对象。这106孕妇的病情均经病理学检查被诊断为CSP。将这106例孕妇随机分为腹部超声组和阴道超声组，腹部超声组有孕妇55例，阴道超声组有孕妇51例。腹部超声组孕妇的年龄为26～34岁，其平均年龄为（29.1±3.7）岁；其停经的时间为31～56 d，平均停经的时间为（38.3±8.2）d；阴道超声组孕妇的年龄为27～38岁，平均年龄为（30.6±4.2）岁；其停经的时间为34～55 d，平均停经的时间为（40.1±7.9）d。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用飞利浦HD 15彩色多普勒超声诊断仪对所有孕妇进行超声检查。对腹部超声组孕妇进行腹部超声检查。进行腹部超声检查的方法为：在检查前，让孕妇适量饮水，使其膀胱充盈。让孕妇取仰卧位，选择3.5 MHz的凸阵探头对其子宫部位进行扫描，并重点观察其妊娠囊着床的部位、手术瘢痕的部位及子宫峡部的异常回声。对阴道超声组孕妇进行阴道超声检查。进行阴道超声检查的方法为：在检查前，嘱孕妇排空膀胱，让其取膀胱截石位。选择5.0～7.5 MHz的探头，并将探头套入无菌避孕套后缓慢置入孕妇的阴道，对其子宫、盆腔等部位进行扫描，重点观察其妊娠囊着床的手术瘢痕部位[3]。

1.3 观察指标

观察对两组孕妇的病情进行诊断的结果，并将诊断的结果与其进行病理学检查的结果相比较。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组孕妇进行病理学检查的结果

对两组孕妇均进行病理学检查的结果显示，在腹部超声组孕妇中，有团块型子宫瘢痕孕妇23例，有孕囊型子宫瘢痕孕妇25例；在阴道超声组孕妇中，有团块型子宫瘢痕孕妇25例，有孕囊型子宫瘢痕孕妇26例。详见表1。

表1 对两组孕妇进行病理学检查的结果（n）

2.2 两组孕妇病情检出率的比较

在腹部超声组孕妇中，有团块型子宫瘢痕孕妇20例，有孕囊型子宫瘢痕孕妇28例，有7例孕妇的病情未检出，其病情的检出率为87.27%；在阴道超声组孕妇中，有团块型子宫瘢痕孕妇24例，有孕囊型子宫瘢痕孕妇25例，有2例孕妇的病情未检出，其病情的检出率为96.08%。阴道超声组孕妇病情的检出率高于腹部超声组孕妇病情的检出率（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组孕妇病情检出率的比较

2.3 对两组孕妇使用不同的检查方法进行超声检查结果的特异性、灵敏度及真阳性率

在腹部超声组孕妇中，用腹部超声检查对团块型子宫瘢痕孕妇的病情进行诊断的特异性、灵敏度及真阳性率分别为89.63%、78.26%及90.00%；用腹部超声检查对孕囊型子宫瘢痕孕妇的病情进行诊断的特异性、灵敏度及真阳性率分别为86.55%、78.13%及89.29%。在阴道超声组孕妇中，用阴道超声检查对团块型子宫瘢痕孕妇的病情进行诊断的特异性、灵敏度及真阳性率分别为93.18%、92.00%及95.83%；用阴道超声检查对孕囊型子宫瘢痕孕妇的病情进行诊断的特异度、灵敏度及真阳性率分别为95.20%、92.31%及96.00%。用阴道超声检查对阴道超声组孕妇的病情进行诊断的特异度、灵敏度及真阳性率均高于用腹部超声对腹部超声组孕妇的病情进行诊断的特异度、灵敏度及真阳性率（P＜0.05）。详见表3。

表3 对两组孕妇使用不同的检查方法进行超声检查结果的特异性、灵敏度及真阳性率（%）

3 讨论

随着近年来我国接受剖宫产的产妇越来越多，CSP的发病率也逐渐升高。CSP孕妇的病情不具有特殊性，其病情极易被误诊及漏诊，多使其错过接受治疗的最佳时期，进而导致其预后不理想。因此，采用一种快速的、有效的方法对CSP孕妇的病情进行诊断具有重要意义[4]。

对CSP孕妇的病情进行腹部超声检查，具有无创、经济、操作方便等优势，但诊断结果易受到其肥胖、肠气等因素的影响，导致检查图像的分辨率不高[5]。与进行腹部超声检查相比，对CSP孕妇的病情进行阴道超声检查所获得的图像分辨率更高、更为清晰。与进行腹部超声检查相比，对CSP孕妇的病情进行阴道超声检查可更直观、更清晰地观察其子宫的内部情况。本次研究的结果显示，阴道超声组孕妇病情的检出率高于腹部超声组孕妇病情的检出率（P＜0.05）。用阴道超声检查对阴道超声组孕妇的病情进行诊断的特异度、灵敏度及真阳性率均高于用腹部超声检查对腹部超声组孕妇的病情进行诊断的特异度、灵敏度及真阳性率（P＜0.05）。笔者认为，产生这一研究结果的原因为：与进行腹部超声检查相比，对CSP孕妇的病情进行阴道超声检查时，能够更清晰地观察到其子宫内部的情况，从而能够准确地分析其病灶与其子宫腔和子宫颈的位置关系。

综上所述，用阴道超声检查对子宫瘢痕妊娠孕妇的病情进行检查可准确地诊断其病情，此检查方法具有较高的临床应用价值。