为进行剖宫产的高危产妇联用卡前列素氨丁三醇与缩宫素预防其产后出血的效果

王 勤

（安岳县中医医院，四川 安岳 642350）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年2月至2017年5月期间在安岳县中医医院进行剖宫产的65例高危产妇。这些产妇的纳入标准为：1）其年龄＞18周岁。2）具备1项以上高危产妇的指征，包括双胎妊娠、臀位妊娠、瘢痕子宫妊娠、患有子痫前期、胎儿为巨大儿、为高龄产妇、发生胎膜早破、前置胎盘等。3）对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有血液系统的疾病。2）近期服用过激素类药物、免疫抑制剂及抗凝药物等可影响本次研究结果的药物。3）合并有神经系统疾病或精神症状，无法配合完成本次研究。4）存在脏器功能衰竭及严重感染等危及生命的基础疾病。将这65例产妇随机分为观察组（n=34）和对照组（n=31）。观察组产妇的年龄为20～45岁，平均年龄（28.82±3.01）岁；其体质指数（BMI）为 23.11～ 28.96 kg/m2，平均 BMI（25.11±1.95）kg/m2；其孕周为37～41周，平均孕周（39.87±1.35）周。其中，有11例经产妇，有23例初产妇。对照组产妇的年龄为21～45岁，平均年龄（29.01±3.24）岁；其BMI为23.25～28.98 kg/m2，平均BMI（24.98±1.99）kg/m2；其孕周为37～41周，平均孕周（39.77±1.29）周；其中，有10例经产妇，有21例初产妇。两组产妇的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均进行改良的子宫下段剖宫产手术。手术的方法为：对产妇进行腰硬联合麻醉，待麻醉起效后，在其子宫下段做一个横切口，然后吸净其宫腔内的羊水，取出胎儿。在产妇娩出胎儿后，立即向其子宫体中注射10 U的缩宫素（规格：1 ml：10 U，批准文号：国药准字H32025281，生产厂家：南京新百药业有限公司），然后将10 U的缩宫素溶于250 ml浓度为0.9的氯化钠注射液中为产妇进行静脉滴注。在此基础上，为观察组产妇使用卡前列素氨丁三醇（规格：1 ml：250μg，批准文号：国药准字H20094183，生产厂家：常州四药制药有限公司）。该药的用法为：在为产妇注射缩宫素后，再向其子宫体中一次性注射250μg的卡前列素氨丁三醇。

1.3 观察指标

观察两组产妇在术中、产后2 h内、产后2～24 h间的出血量，对比其产后出血（指产妇在产后24 h内的出血量超过500 ml）的发生情况、接受输血的情况及用药不良反应（包括发热、腹泻、恶心、呕吐及血压升高）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在术中、产后2h内及产后2～24h间出血量的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇在术中、产后2 h内、产后2～24 h内的出血量均较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇在术中、产后2 h内及产后2～24 h内出血量的对比 （ml，±s）

表1 两组产妇在术中、产后2 h内及产后2～24 h内出血量的对比 （ml，±s）

组别 例数 术中 产后2 h内 产后2～24 h内观察组 34 350.18±74.22 98.36±21.07 60.01±10.19对照组 31 451.36±99.52 160.24±40.33 88.52±15.24 t值 8.632 11.258 7.254 P值 0.014 0.004 0.021

2.2 两组产妇产后出血发生情况及接受输血情况的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇产后出血的发生率及接受输血率均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇产后出血发生情况及接受输血情况的对比[%（n/n）]

2.3 两组产妇用药不良反应发生情况对比

观察组产妇用药不良反应的总发生率为17.65%，对照组产妇用药不良反应的总发生率为16.13%，二者相比，χ²=1.236，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇用药不良反应发生情况的对比

3 讨论

产后出血是进行剖宫产手术的产妇常见的术后并发症。该病具有致死率高的特点。导致产妇发生产后出血最常见的原因为宫缩乏力，即其子宫收缩持续的时间变短、宫缩的间歇不规律或宫缩无力，导致其子宫壁的血窦闭合异常、血液持续流出。增强产妇子宫的收缩力是防治其产后出血的关键。缩宫素是防治产后出血的常用药。该药可与子宫平滑肌中的缩宫素受体相结合，使子宫平滑肌释放大量的Ca2+且发生强直性收缩，并压迫血窦，进而发挥止血的效应。不过，用该药防治产后出血存在以下的不足[1]：1）该药的半衰期较短，可迅速被产妇体内的缩宫素酶灭活，其药效持续的时间仅为半个小时。2）产妇体内缩宫素受体的数量有限、易饱和，故为其大剂量地使用该药无法增加止血的效果。3）该药的止血效应可受产妇个体差异的影响，其药效不够稳定。

近年来，临床上为进行剖宫产的高危产妇使用卡前列素氨丁三醇预防其产后出血，取得了良好的效果。用该药防治产后出血的机制为[2-4]：1）该药是一种Ca2+载体，可通过下调产妇细胞膜中腺苷酸环化酶的活性，抑制环磷酸腺苷的生成，降低肌质网膜蛋白的磷酸化作用，从而增加其子宫平滑肌细胞内Ca2+的含量，促进其子宫平滑肌的收缩。2）该药在进入产妇的宫腔后，可促进其子宫肌层的收缩，从而使其子宫维持足月妊娠、正常分娩产妇子宫收缩的频率。3）该药可与产妇体内的内源性前列腺素共同发挥作用，促使其子宫内的血小板大量凝聚，使胎盘剥离面的血管形成血栓，从而发挥止血的效应。4）该药可拮抗15-羟脱氢酶的灭活效应，显著延长缩宫素的作用时间，并可扩张、软化产妇的子宫颈。

本次研究的结果证实，为进行剖宫产的高危产妇联用卡前列素氨丁三醇与缩宫素进行预防性治疗可有效减少其产后的出血量，降低其产后出血的发生率及接受输血的几率。