对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者进行针对性药学服务的效果

朱光霞

（苏州市相城区漕湖人民医院，江苏 苏州 215131）

据统计，我国幽门螺杆菌（Hp）感染者消化性溃疡（PU）的发生率为1%，是未感染Hp者PU发生率的6倍以上。PU可严重威胁患者的身心健康。目前，临床上主要为PU合并Hp感染患者使用三联疗法或四联疗法进行治疗[1]。该病患者通常会在家中用药进行治疗，难以及时得到药师的指导。部分患者对用药治疗的依从性较低，无法获得良好的治疗效果。提高PU合并Hp感染患者用药的依从性是提高其治疗效果的关键。有学者发现，对PU合并Hp感染患者进行药学服务可显著提高其对用药的依从性，改善其预后[2]。为探讨对PU合并Hp感染患者进行针对性药学服务的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2018年1月期间苏州市相城区漕湖人民医院收治的50例PU合并Hp感染患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》中关于PU的诊断标准[3]。2）其病情符合《幽门螺杆菌感染诊疗指南》[4]中关于Hp感染的诊断标准。3）对本次研究知情。对这些患者的排除标准为：1）合并有精神障碍、肿瘤等可影响本次研究结果的疾病。2）处于哺乳期。3）具有使用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素的禁忌证。4）无法配合完成本次研究。本次研究经该院医学伦理学委员会批准。随机将这些患者分为对照组和观察组。观察组中共有25例患者，其中有男性患者16例（64%），女性患者9例（36%）；其年龄为18～67岁，平均年龄为（42.15±2.48）岁；其病程为3 d～5个月，平均病程为（2.43±0.14）个月；其中学历为本科以上的患者有8例（32%），为大专的患者有7例（28%），为高中的患者有6例（24%），为初中的患者有4例（16%）。对照组中共有25例患者，其中有男性患者15例（60%），女性患者10例（40%）；其年龄为20～65岁，平均年龄为（42.34±2.51）岁；其病程为7 d～4个月，平均病程为（2.18±0.32）个月；其中学历为本科以上的患者有9例（36%），为大专的患者有7例（28%），为高中的患者有6例（24%），为初中的患者有3例（12%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用三联疗法进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服2次奥美拉唑，每次服20 mg，饭前30 min服用。让患者每天口服2次阿莫西林，每次服1000 mg，饭后30 min服用。让患者每天口服2次克拉霉素，每次服500 mg，饭后30 min服用。两组患者均连续治疗14 d。同时，对两组患者均进行常规药学服务。具体的方法是：1）为患者建立健康档案，根据其年龄、精神状态、合并疾病评估其用药的安全性。告知患者遵医嘱用药的重要性。2）每周对患者进行1次电话随访。随访时询问患者是否遵医嘱用药、是否发生不良反应，并解答其提出的问题。在此基础上，对观察组患者进行针对性药学服务。具体的方法是：1）对患者进行健康教育。与患者及其家属进行沟通，了解其年龄、文化程度、职业、性格特点、家庭环境及具体病情。根据患者的具体情况为其选取合适的健康教育方法。通过为患者发放健康教育手册、口头讲解、播放视频及开展健康讲座等方法为其介绍PU和Hp感染发生的原因、三联疗法的优点及用药的注意事项等，提高其对疾病和三联疗法的认知水平。告知患者用药的疗程及按疗程用药的必要性，避免其因短时间内无法获得良好的治疗效果而放弃治疗。2）及时消除患者的疑虑。设置专门的用药咨询电话、微信号和邮箱。将用药咨询电话号码、微信号和邮箱地址写在用药咨询服务卡上。由专门的药师负责管理用药咨询电话、微信号和邮箱。在患者取药时为其发放用药咨询服务卡，并让其通过用药咨询服务卡上的联系方式向药师咨询与用药有关的疑问。3）及时调整用药方案。每3 d对患者进行1次电话随访。随访时询问患者是否定时定量用药及用药后的感受。及时将患者病情的变化反映给消化内科的医师。与消化内科的医师协商，根据患者Hp的清除情况调整其抗生素的使用剂量，避免其因长期大量使用抗生素而产生抗药性。4）开展用药提醒和不良反应关怀服务。制作用药记录表。在用药记录表的表头上记录患者用药的剂量。在用药记录表上标注每种药物每天具体的用药时间。告知患者在用药后在对应时间的表格上打钩，以便记录其用药的情况。通过给患者发送微信消息、短信或为其设置手机闹钟等方式提醒其定时定量用药。让患者的家属监督患者用药的情况。告知患者治疗期间不能饮酒，以防影响其使用抗生素的效果或诱发严重的不良反应。若患者患有心肌梗死等疾病需要长期服用氯吡格雷，则嘱咐其将服用氯吡格雷的时间与服用奥美拉唑的时间错开半小时以上。

1.3 观察指标

进行药学服务前后分别使用胃肠道症状评定量表（GSRS）评价两组患者胃肠道症状的严重程度[5]。该量表的分值为0～5分。患者的评分越高，表示其临床症状越重。使用该院自制的用药依从性评定量表评价两组患者对用药的依从性。该量表的分值为0～4分。患者的评分越高，表示其对用药的依从性越低。在患者治疗结束4周后观察其Hp清除的情况。观察两组患者发生恶心呕吐、腹泻、疲劳、头痛以及口腔异味等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的GSRS评分及用药依从性的评分

进行药学服务前，两组患者的GSRS评分及用药依从性的评分相比，P＞0.05。进行药学服务后，观察组患者的GSRS评分及用药依从性的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的GSRS评分及用药依从性的评分（分，±s）

表1 两组患者的GSRS评分及用药依从性的评分（分，±s）

组别 例数 GSRS评分用药依从性评分进行药学服务前 进行药学服务后 进行药学服务前 进行药学服务后观察组 25 4.08±0.71 1.11±0.23 3.61±1.15 0.75±0.13对照组 25 4.02±0.58 3.24±1.11 3.62±1.08 1.83±0.74 t值 0.327 9.395 0.032 7.187 P值 0.745 0.000 0.975 0.000

2.2 两组患者的Hp根除情况

进行药学服务后，观察组患者的Hp根除率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的Hp根除情况

2.3 两组患者发生不良反应的情况

进行药学服务后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。导致消化性溃疡发生的原因主要有胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、胃排空延缓、胆汁反流、遗传因素及精神压力大等。近几年，随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，PU的发病率逐渐上升。PU患者常合并有Hp感染。PU合并Hp感染患者具有病程长、病情易呈周期性发作的特点。该病患者的临床症状主要是有节律性的上腹部疼痛。该病患者若未得到及时有效的治疗可发生胃出血、胃穿孔及消化道梗阻等，甚至可发生胃癌。PU合并Hp感染可严重威胁患者的健康，降低其生活质量。目前临床上主要使用三联疗法或四联疗法治疗PU合并Hp感染。该病患者治疗的周期较长，且通常在家中用药，其对用药的依从性较差。药学服务是指药师提供的可促进患者合理用药、提高患者生活质量的相关服务。对患者进行药学服务可预防和发现与用药有关的潜在问题，以提高其进行药物治疗的效果。李静静[6]等对某医院门诊收治96例PU患者分别进行常规门诊服务和临床药学服务，结果显示，接受临床药学服务的患者，其用药依从性的评分（患者的评分越高，表示其用药的依从性越好）及胃肠道症状的改善率均明显高于接受常规门诊服务的对照组患者。这与本次研究的结果相一致。

本次研究的结果证实，对PU合并Hp感染患者进行针对性药学服务可提高其对用药的依从性，促进其康复，降低其不良反应的发生率。