24h动态心电图检查在诊断无痛性心肌缺血中的应用价值

张 琰

（峨眉山市人民医院内二科，四川 峨眉山 614200）

无痛性心肌缺血是指患者具有存在心肌缺血的客观证据（如心电活动异常、心肌血流灌注异常及心肌代谢异常等），但其缺乏心肌缺血主要的临床表现（如胸痛、心悸、气短等）[1]。无痛性心肌缺血是冠心病患者较为常见的临床表现。有研究表明，冠心病患者若发生无痛性心肌缺血，可提高其心肌梗死、猝死的发生率[2]。近年来，无痛性心肌缺血已经成为冠心病患者预后的独立预测因子。目前，临床上常采用24 h动态心电图检查对无痛性心肌缺血患者的病情进行诊断。本文主要分析24 h动态心电图检查在诊断无痛性心肌缺血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年12月至2017年12月期间峨眉山市人民医院内二科收治的86例无痛性心肌缺血患者。将这86例患者分为对照组和观察组，每组各有43例患者。在对照组患者中，有男20例，女23例；其年龄为41～82岁，平均年龄为(53.81±10.87)岁。在观察组患者中，有男21例，女22例；其年龄为36～80岁，平均年龄为（49.64±10.22）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规心电图检查。进行常规心电图检查的方法是：1）让患者脱掉上衣，并协助其取仰卧位。2）使用浓度为75%的酒精棉球对与电极接触处的皮肤进行消毒。3）在消毒后的皮肤上涂抹导电液体。4）将电极贴在患者的胸部、胸骨左缘第4肋间、脊柱左缘等位置上。5）告知患者保持平稳的呼吸。6）打开心电图检测仪，对患者进行心电图检查。对观察组患者进行24 h动态心电图检查。具体的方法是：1）使用浓度为75%的酒精棉球对与电极接触处的皮肤进行消毒。2）使用小砂片在消毒后的皮肤处轻轻摩擦，从而降低皮肤的电阻。3）将电极粘贴在相应的位置上，并使用胶布对电极进行固定。4）指导患者佩戴24 h动态心电图仪，连续记录其24 h内的心电图变化。在患者佩戴24 h动态心电图仪期间，告知其详细记录其日常的生活情况。5）检查结束后，将24 h动态心电图仪收集到的数据输入电脑进行分析。

1.3 观察指标

观察两组患者无痛性心肌缺血的检出率及不同时间段观察组患者心电图ST段压低的发生率。

1.4 无痛性心肌缺血的诊断标准

对患者进行24 h动态心电图检查的结果显示为：1）以r波为主的导联在J点后的0.08 s出现ST段呈水平型或下斜型下降，且下降的幅度＞1 mm。2）ST段发生改变的持续时间＞1 min。3）两次心肌缺血发作的时间至少相隔1 min，在此期间ST段回到基线[3]。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无痛性心肌缺血检出率的比较

与对照组患者相比，观察组患者无痛性心肌缺血的检出率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者无痛性心肌缺血检出率的比较

2.2 不同时间段观察组患者心电图ST段压低的发生率

观察组患者发生心电图ST段压低的次数为378次。观察组患者在6:00～12:00期间心电图ST段压低的发生率为50.52%，其在12:00～18:00期间心电图ST段压低的发生率为11.11%；其在18:00～00:00期间心电图ST段压低的发生率为19.31%。与其他时间段相比，观察组患者在6:00～12:00期间心电图ST段压低的发生率最高，P＜0.05，详见表2。

表2 不同时间段观察组患者心电图ST段压低的发生率

3 讨论

无痛性心肌缺血是指患者无胸痛、心悸、气短等临床症状，但其进行心脏超声检查、心电图检查、冠状动脉造影检查和核素心肌灌注显像检查后，其病情符合心肌缺血诊断标准的一种隐匿性疾病。该病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生心律失常、心功能减退、心肌代谢紊乱等严重的并发症。由此可见，对无痛性心肌缺血患者来说，对其病情进行及早的诊断和治疗具有十分重要的意义[4-5]。无痛性心肌缺血是冠心病患者较为常见的临床表现。有研究表明，冠心病患者冠状动脉狭窄所致的动脉张力改变是诱发心肌缺血的主要原因[6]。24 h动态心电图检查是诊断患者心肌心电活动的主要方式。24 h动态心电图检查能够准确地对患者在日常活动中发生ST段移位的情况进行记录[7-8]。詹正学[9]的研究表明，24 h动态心电图检查可持续对患者日常生活中的心脏活动进行监测，从而可提高无痛性心肌缺血的检出率。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者无痛性心肌缺血的检出率更高。观察组患者发生心电图ST段压低的次数为378次。与其他时间段相比，观察组患者在6:00～12:00期间心电图ST段压低的发生率最高。这一结果与路永光的研究结果相一致[10]。

综上所述，24 h动态心电图检查在诊断无痛性心肌缺血中的应用价值较高。