腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的效果评析

彭正坤

（四川省茂县人民医院外一科，四川 茂县 623200）

肝胆管结石是肝胆外科的常见病。此病患者可发生败血症、重度肝功能受损、胆源性肝脓肿、胆汁淤积性肝硬化等严重的并发症，从而可危及其生命安全[1]。进行手术治疗是临床上治疗肝胆管结石的主要手段。有研究指出，使用开腹胆道镜取石术治疗肝胆管结石存在手术的时间长、创伤大、患者术后并发症的发生率高等缺点。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜取石术在治疗肝胆管结石方面得到了广泛的应用。有研究表明，用此手术治疗肝胆管结石具有创伤小、结石的清除率高、患者术后并发症的发生率低、住院的时间短等优点[2]。为了探讨用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床效果，笔者对四川省茂县人民医院接诊的72例肝胆管结石患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至6月四川省茂县人民医院接诊的72例肝胆管结石患者作为研究对象。所选患者的病情均符合《外科学》（第8版）中关于肝胆管结石的诊断标准，且均签署了自愿参与本研究的知情同意书。其中排除合并有肝胆管恶性病变、胆管狭窄、肝萎缩的患者。将这72例患者随机分为联合组和开腹组（36例/组）。联合组患者的年龄为26～72岁，平均年龄为（47.6±2.5）岁；其中有单纯胆总管结石患者8例，胆总管结石合并胆囊结石患者20例，肝内胆管结石合并胆总管结石患者8例。开腹组患者的年龄为23～73岁，平均年龄为（47.7±3.8）岁；其中有单纯胆总管结石患者6例，胆总管结石合并胆囊结石患者24例，肝内胆管结石合并胆总管结石患者6例。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为开腹组患者采用开腹胆道镜取石术进行治疗。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，在其上腹部做切口，使其胆囊三角区充分暴露。分离其胆囊三角区，游离并切开胆总管，取出胆总管内的结石。对于合并有肝内胆管结石的患者，在纤维胆道镜的引导下取出其肝内胆管内的结石。对于合并有胆囊结石的患者，对其进行胆囊切除术。在确认无残留结石后，留置T型引流管，缝合切口。在术后4周左右，对患者进行经T型引流管纤维胆道镜检查。在确认无残留结石后，将T型引流管拔出。为联合组患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术进行治疗。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，为其建立气腹。将腹腔镜置入其腹腔内，在腹腔镜的引导下，分离其胆囊三角区，使胆总管充分暴露。使用电凝钩切开胆总管，取出胆总管内的结石。其余手术操作及术后处理与开腹组患者相同。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术的时间、术中的出血量、住院的时间、术毕至肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及治疗前后其肝胆管直径的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析本文中的所有数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

联合组患者手术的时间、住院的时间、术毕至肛门排气的时间均短于开腹组患者，其术中的出血量少于开腹组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）住院的时间（d）术毕至肛门排气的时间（h）开腹组 36 130.8±30.5 201±25.5 15.5±4.0 75.5±16.5联合组 36 95.3±24.9 50.6±16.5 7.5±3.0 22.4±5.5 t值 5.41 29.71 9.6 18.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者治疗前后肝胆管直径变化情况的比较

治疗前，两组患者肝胆管的直径相比，P＞0.05。治疗后，开腹组患者肝胆管的直径平均为（9.2±1.5）mm，联合组患者肝胆管的直径平均为（7.1±0.6）mm；联合组患者肝胆管的直径短于开腹组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后肝胆管直径变化情况的比较（mm，±s）

表2 两组患者治疗前后肝胆管直径变化情况的比较（mm，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后开腹组 36 10.5±3.8 9.2±1.5联合组 36 11.1±3.9 7.1±0.6 t值 0.66 7.80 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

联合组患者术后并发症的发生率低于开腹组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

进行手术治疗是临床上治疗肝胆管结石的主要手段。有研究指出，使用开腹胆道镜取石术治疗肝胆管结石存在手术的时间长、创伤大、患者术中的出血量多、术后并发症的发生率高、住院的时间长等缺点[3]。相关的临床研究表明，用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石具有手术的时间短、创伤小、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低、住院的时间短等优点[4-5]。为了探讨用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的临床效果，笔者对2017年1月至6月四川茂县人民医院接诊的72例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，联合组患者手术的时间、住院的时间、术毕至肛门排气的时间均短于开腹组患者，其术中的出血量少于开腹组患者，其术后并发症的发生率低于开腹组患者，P＜0.05。治疗后，联合组患者肝胆管的直径短于开腹组患者，P＜0.05。

综上所述，用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石可显著减少患者术中的出血量，缩短其术毕至肛门排气的时间、手术的时间、住院的时间及肝胆管的直径，降低其术后并发症的发生率。