对出血性脑卒中患者进行院前急救的效果探究

陈 功

（徐州市急救中心，江苏 徐州 221009）

出血性脑卒中的发病率、致残率和死亡率均较高。有研究数据表明，出血性脑卒中的发病率约占全部脑卒中发病率的20%～30%[1]。情绪激动、屏气用力或精神紧张等均可导致该病的发生。该病患者发病较急，其在发病前无异常感觉，但其在发病数分钟到数小时内便可形成颅内血肿，导致其发生神经功能障碍，病情严重者还会发生脑疝[2]。该病患者的发病时间越长，对其进行治疗的难度就越大。临床上经常出现因抢救时间延误而导致该病患者死亡的案例[3]。本次研究主要是探讨对出血性脑卒中患者进行院前急救的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2018年1月期间徐州市急救中心收治的94例出血性脑卒中患者。其纳入标准为：1）患者的病情被确诊为出血性脑卒中，其发病至就诊的时间≤12 h[4]。2）患者未患有心、肝、肾等重要器官的严重疾病。将这94例患者根据入院途径的不同分为观察组和对照组，每组各有47例患者。观察组患者由救护车送入医院进行急救，对照组患者由其家属送入医院进行急救。在观察组患者中，有男性27例，女性20例；其年龄为42～79岁，平均年龄为（62.37±4.32）岁。在对照组患者中，有男性26例，女性21例；其年龄为43～77岁，平均年龄为（62.34±4.28）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行常规急救。急救的方法是：患者入院后立即对其病情进行诊断，并对其进行吸氧治疗（必要时可对其进行气管插管和气管切开），密切监测其生命体征及瞳孔的变化情况，为其建立静脉通道并对其进行降压、止血治疗。对观察组患者进行院前急救。对相关医护人员进行培训及对患者家属进行院前培训的方法是：1）组织院前急救医师进行与出血性脑卒中急救有关的培训，不断完善其自身的专业技能，使其能够快速地对患者的病情进行初步判断并能快速地为患者采取相应的急救措施。2）医院急救部门的医师在24 h内随时待命，当接到求救电话后询问患者的症状，根据其症状初步判断其病情。在电话中指导患者家属为患者取仰卧位，将其头部偏向一侧，解开其上衣衣领及腰带，并清除其口腔中的分泌物和呕吐物，以保持其呼吸道通畅。若患者神志清醒，对其进行安慰并根据具体情况对其进行有针对性的心理指导，以缓解其紧张情绪。为患者家属讲解对患者进行上述急救的方法和原因，以安抚其情绪，使其能够配合急救。告知患者家属保持冷静，不可随意摇晃、拍打、搬动及拖拽患者。对于现场无家属的患者，通过电话联系的方式通知其家属，并告知其家属对患者进行急救的方法和原因。3）院前急救医师到达现场后，立即对患者进行急救。院前急救医师在到达现场2 min之内对患者的病情再次进行简单的判断，在到场3 min左右对患者的呼吸频率、血压、脉搏等生命体征进行监测，然后根据患者的具体状况为其进行相应的对症治疗。⑴为患者清除气道内的异物并对其进行高流量吸氧治疗，快速为其置入静脉留置针并开放静脉通道。⑵对有抽搐和明显烦躁症状的患者，为其使用相应的镇静药物进行镇静治疗。⑶若患者的颅内压过高，为其静脉推注甘露醇或呋塞米进行治疗。⑷对于血压异常的患者，根据其血压为其使用相应的药物进行治疗，将其血压维持在150/90 mmHg左右，以维持其脑组织的供血正常。⑸对出现呼吸、心搏骤停的患者，立即对其进行心肺复苏。4）待患者的病情相对稳定后，对其进行转运。⑴在转运过程中，与医院保联系使医院做好抢救的准备。⑵继续监测患者的各项生命体征，并为其持续静脉滴注甘露醇或呋塞米。⑶对有呕吐症状的患者，协助其取平卧位，将其头偏向一侧。对颅内压较高的患者，适当抬高其头部，以防止其颅内压进一步升高。

1.3 评价指标

对比两组患者接受治疗后对抢救的满意率及其发病至入院的时间，并对比其治疗过程中并发症的发生率及死亡率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后其家属对抢救的满意率及其发病至入院时间的对比

对照组患者接受治疗后其家属对抢救的满意率为95.74%，其发病至入院的平均时间为（43.21±4.23）min；观察组患者接受治疗后其家属对抢救的满意率为75.56%，其发病至入院的平均时间为（59.23±8.42）min。与对照组患者相比，观察组患者接受治疗后其家属对抢救的满意率较高，其发病至入院的平均时间较短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者接受治疗后其家属对抢救的满意率及其发病至入院时间的对比

2.2 治疗过程中两组患者并发症发生率及死亡率的对比

在治疗过程中，观察组患者中发生并发症的患者有5例，死亡的患者有1例，其并发症的发生率为10.64%，其死亡率为3.13%；对照组患者中发生并发症的患者有18例，死亡的患者有7例，其并发症的发生率为38.30%，其死亡率为14.89%。与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率及死亡率均较低（χ2=9.7281，P=0.0018；χ2=4.7389，P=0.0294）。

3 讨论

出血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病。该病具有发病急、治疗难度大等特点，会对患者的脑血管功能产生严重的不良影响[5]。导致该病发生的主要原因有以下几个方面：1）患有高血压。患有高血压会导致患者的脑血管发生退行性变化和动脉硬化，是导致出血性脑卒中发生的常见原因。2）发生脑微小动脉瘤破裂。存在动、静脉血管畸形会导致患者的脑血管发生淀粉样变性，形成微小的动脉瘤。发生脑微小动脉瘤破裂会导致出血性脑卒中的发生。3）罹患血液疾病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓、梗死性脑出血、进行抗凝或溶栓治疗等也可导致出血性脑卒中的发生。该病患者在发病之前无明显的特异性症状，多数患者都是在发病之后才去医院接受治疗的，无论其采用哪种形式就医其都会先在家中或急诊室中停留一段时间。出血性脑卒中患者在家中停留的时间越长，对其进行治疗的难度就越大[6]。因此，院前急救医师可通过电话沟通的方式指导患者家属对患者进行简单的急救，再通过现场急救和转运的方式对患者进行及时的救治。相关的研究结果表明，对出血性脑卒中患者进行院前急救可有效地缩短其在家及急诊室停留的时间。本次研究的结果表明，与对照组患者相比，观察组患者治疗后其家属对抢救的满意率较高，其发病至入院的时间较短，其在治疗过程中并发症的发生率及死亡率均较低。

综上所述，对出血性脑卒中患者进行院前急救的效果显著，可提高其家属对抢救的满意率，还可降低其在治疗过程中并发症的发生率及死亡率。