对脑出血患者进行院前急救的效果研究

许子寅

（自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000）

脑出血是由于脑实质内的静脉或动脉破裂所引发的出血[1]。该病患者主要的临床表现包括不同程度的恶心、呕吐、大小便失禁及偏瘫等。该病发病突然，病情进展迅速、严重，致死率和致残率均较高[2]。对该病患者进行有效的急救对于挽救其生命、改善其预后至关重要。本文以2017年1月至2018年1月期间自贡市第四人民医院收治的200例脑出血患者为研究对象，分析对该病患者进行院前急救的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月期间自贡市第四人民医院收治的200例脑出血患者为研究对象。将其中自行就诊的100例患者设为对照组，将其中由120急救中心接诊并接受院前急救的100例患者设为观察组。对照组患者的年龄为32～64岁，平均年龄为（48.1±6.0）岁；其中，有63例男性、37例女性；其中，有19例发生大脑半球出血的患者，有24例发生丘脑出血的患者，有26例发生原发性脑室出血的患者，有31例发生基底节区出血的患者。观察组患者的年龄为33～63岁，平均年龄为（47.9±6.2）岁；其中，有60例男性、40例女性；其中，有20例发生大脑半球出血的患者，有23例发生丘脑出血的患者，有27例发生原发性脑室出血的患者，有30例发生基底节区出血的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者在发病后，由其家属或其他人将其直接送至医院就诊，未接受院前急救。观察组患者在发病后，由120急救车将其接载至医院急诊科就诊，并对其进行院前急救。进行院前急救的方法为：1）急诊科在接到患者或其家属的求救电话后，立即准备好急救药品和仪器，并在2 min内安排120急救车出车，确保急救人员在10～40 min内赶到现场。2）急救人员在到达现场后，立即根据患者的表现及病史对其进行病情评估，然后根据评估的结果对其进行急救。3）急救人员将患者摆放为平卧位，将其肢体摆放成功能位，然后解开其衣领，清除其呼吸道内的分泌物，确保其呼吸的通畅。必要时为患者进行面罩吸氧或气管插管。患者若出现呼吸或心跳骤停的现象，立即对其进行心肺复苏。患者若出现舌根向后坠的现象，为其使用口咽通气管。患者若出现呼吸停止或无法自主呼吸的现象，立即对其进行气管插管及机械通气治疗。4）为患者建立静脉通道，将其动脉血氧饱和度维持在90%以上。为患者静脉滴注125 ml浓度为20%的甘露醇（在30 min内滴完），以控制其脑水肿病情的进展。用冰袋对患者双侧颈动脉的部位进行持续冰敷，以降低其颅内压，减轻其脑水肿的程度。密切监测患者的血压，将其舒张压维持在100 mmHg左右，避免其因血压过低而发生脑梗死或脑低灌注。患者若出现肢体抽搐、情绪躁动不安等现象，立即为其肌内注射10 mg的地西泮或100 mg的鲁米那，必要时再为其缓慢地静脉滴注10 mg的地西泮，以防其发生意外。5）对患者进行完初步的抢救及处理，待其各项生命体征稳定后，将其转运至医院接受治疗。使患者平卧在救护车上，将其头部垫高约15°，密切监测其各项生命体征的变化情况。在转运患者的途中，急救人员与颅脑外科的医护人员取得联系，向其介绍患者的情况，让其做好第一时间对患者进行CT检查及颅脑手术的准备。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的院内反应时间（指患者从入院至急诊科接诊的时间）、首次治疗持续的时间（指患者在急诊科停留的时间）、入院时认知功能缺损的程度、日常生活能力的改善情况，同时比较其病情的治愈情况、后遗症的发生情况和死亡情况。采用智力状态检查量表（MMSE）对入院时两组患者认知功能的缺损程度进行评定。该量表的分值为0～30分。患者MMSE的评分越高，表示其认知功能缺损的程度越轻。采用日常生活活动能力（ADL）量表对接受治疗前后两组患者的日常生活能力进行评定。该量表的分值为0～100分。患者ADL的评分越高，表示其日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内反应时间、首次治疗持续的时间及入院时MMSE评分的对比

与对照组患者相比，观察组患者院内反应的时间及首次治疗持续的时间均较短，其入院时MMSE的评分较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者院内反应时间、首次治疗持续的时间及入院时MMSE评分的对比 （±s）

表1 两组患者院内反应时间、首次治疗持续的时间及入院时MMSE评分的对比 （±s）

组别 例数 院内反应时间（min）首次治疗持续的时间（min）入院时MMSE的评分（分）观察组 100 2.20±1.02 9.44±1.32 21.53±2.42对照组 100 8.13±5.22 18.19±3.01 16.93±1.73 t值 6.5960 15.77499 9.1482 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受治疗前后两组患者ADL评分的对比

接受治疗前两组患者ADL的评分相比，P＞0.05。接受治疗后两组患者ADL的评分均高于接受治疗前，而且观察组患者ADL的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者ADL评分的对比（分，±s）

表2 接受治疗前后两组患者ADL评分的对比（分，±s）

组别 例数 接受治疗前 接受治疗后观察组 100 66.36±10.2 79.67±19.63对照组 100 65.33±9.8 69.26±21.37 t值 0.4307 6.1998 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者病情的治愈率、后遗症的发生率及死亡率的对比

经治疗，与对照组患者相比，观察组患者病情的治愈率较高，其后遗症的发生率和死亡率均较低，P＜0.05。详见表 3。

表3 两组患者病情的治愈率、后遗症的发生率及死亡率的对比 [%（n/n）]

3 讨论

脑出血具有病情凶险、发病机制复杂的特点。该病患者多伴有深度意识障碍，极易因误吸口腔内的分泌物和呕吐物而发生严重的呼吸道梗阻，甚至发生低氧血症[3]。该病患者常合并有其他部位的损伤，故易发生低血压，从而可降低其脑血流量和脑灌注压，加重其脑缺血和脑缺氧的程度。院前急救是一种新型的护理模式。对脑出血患者进行院前急救可极大地缩短对其进行抢救的时间，及时纠正其低氧血症和低血压的现象，从而为其赢得宝贵的治疗时间。临床实践证明，对脑出血患者进行院前急救对于提高其生存率、降低其后遗症的发生率和死亡率均具有重要的意义。

笔者认为，在对脑出血患者进行院前急救时，应注意以下几点：1）急救人员在到达现场后，应快速准确地诊断患者的病情，排除其他因素（如发生中毒等）对诊断结果的干扰。患者若存在血压较高、颅内压明显升高、肢体功能障碍、昏迷、中枢性呼吸衰竭，或未昏迷、但存在交叉性感觉障碍等症状，均可判断其发生了脑出血。2）在对患者进行院前急救时，应快速降低其颅内压，尽可能地避免诱发脑疝。使用甘露醇对患者进行治疗不仅可降低其颅内压，还可有效清除其氧自由基，改善其脑血管的微循环，进而减轻其神经细胞受损的程度，降低其后遗症的发生率。对患者两侧的颈动脉进行冰敷可降低其头部的温度，减少其脑部的能量代谢，避免损伤其丘脑的自主神经中枢，从而预防其发生并发症。3）在对合并高血压（即其平均动脉压＞140 mmHg，或其收缩压＞200 mmHg）的脑出血患者进行院前急救时，应同时对其进行利尿及脱水治疗，避免其因血压波动较大而再次发生脑出血。应避免为患者使用强效的降压药，可使用卡托普利及硝苯地平等降压药对其进行治疗。4）在将患者转运至医院的途中，应密切监测其意识状态和各项生命体征，将其病情实时汇报给医院的相应科室，以便这些科室做好准备，使院内治疗和院前急救一体化。

综上所述，对脑出血患者进行院前急救可显著提高其急救的效率，提升其日常生活能力，改善其预后。