双侧趾籽骨对趾外翻矫正手术效果的影响研究

高慧 张强 白顺宁 李康 马阳

资料与方法

一、纳入与排除标准

排除标准：①患足存在既往手术史；②扁平足；③类风湿或痛风性关节炎；④第一跖趾关节骨关节病；⑤伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤；⑥局部皮肤破溃或伴有足癣；⑦其他中枢神经系统及自身免疫系统疾病；⑧随访资料不全或丢失。

二、一般资料

回顾性分析2010年1月至2013年12月来我院接受近端或远端Chevron截骨矫正治疗的110例趾外翻病人的临床资料。根据病人有无趾胫侧及腓侧籽骨分为双侧趾籽骨组（30例）和非双侧趾籽骨组（80例）。其中，双侧趾籽骨组男5例，女25例，年龄为（55.26±15.68）岁（39～79岁）；非双侧趾籽骨组男19例，女61例，年龄为（56.01±15.91）岁（37～76岁）。

一般资料比较结果显示，两组病人在性别、年龄、身体质量指数（body mass index,BMI）、截骨术方式、随访时间、吸烟史、嗜酒史、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史方面，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

三、手术方法

跖骨远端Chevron截骨矫正，针对跖骨近端关节面固有角增大的病人。病人取仰卧位，腰硬联合麻醉，取患肢第一跖趾关节背内侧切口，长约6 cm，依次切开皮肤、皮下，注意保护腓浅神经的皮肤感觉分支。由第一跖骨头内侧向外侧作一角度约为90°的“V”形截骨，于近端背侧作一基底在内侧的楔形截骨，基底宽度为3～4 mm，闭合截骨面，将远端向外侧推移3～4 mm，矫正跖骨间夹角，从截骨面近端向远端拧入双头空心加压螺钉固定［5］。术后常规给予静脉二代头孢菌素预防感染。

跖骨近端Chevron截骨矫正，针对跖骨远端关节面固有角增大的病人。前期麻醉及准备参照跖骨远端Chevron截骨矫正方法。主要在第一跖楔关节远端约1.5 cm处作“V”形截骨，将跖骨干外移后以1枚螺钉固定［6］。

四、观察指标

采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分系统进行手术前后踝关节功能评分，分值为0～100分，包括疼痛（40分）、功能和自主活动支撑情况（10分）、最大步行街区数（5分）、地面步行（5分）、反常步态（8分）、屈曲加伸展（8分）、内翻加外翻（6分）、踝-后足稳定性（8分）、足部对线（10分）［7］。连续或累积吸烟6个月及以上，每天＞10支，定义为吸烟史；饮酒史5年以上，男性乙醇摄入量每天＞40 g，女性乙醇摄入量每天＞20 g，定义为嗜酒史。BMI=体重（kg）/身高（m）2×100%。临床医师采取电话或病人复诊的方式进行随访，本研究将末次随访时测定的相关指标定义为术后相关指标。

表1 两组病人一般资料比较

五、统计学分析

应用SPSS 19.0软件（IBM公司，美国）进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）的形式表示，年龄、BMI、随访时间、趾外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面固有角、AOFAS评分的组间比较采用独立样本t检验；手术前后相关指标的组内比较采用配对t检验。计数资料（性别、截骨术方式、吸烟史、嗜酒史、有糖尿病史、有高血压病史、有高血脂病史）采用χ2检验或校正χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组病人手术前后影像学资料比较

二、两组病人临床预后比较

两组病人术后的AOFAS评分均较术前显著提高；但其组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），详见表2。

典型病例见图1、2。

讨 论

表2 两组病人手术前后影像学资料及AOFAS评分比较（±s）

表2 两组病人手术前后影像学资料及AOFAS评分比较（±s）

趾籽骨组非双侧分组双侧趾籽骨组t值P值例数30 80趾外翻角术前40.26°±3.45°40.51°±4.02°0.12 0.90术后15.62°±4.95°16.02°±5.01°0.38 0.71跖骨间夹角术前17.55°±6.51°18.37°±7.02°0.58 0.57术后8.22°±3.02°7.54°±2.94°-1.06 0.29跖骨远端关节面固有角术前27.02°±10.22°28.91°±11.62°0.83 0.41术后10.33°±4.05°9.25°±3.87°-1.26 0.21 AOFAS评分（分）术前50.26±5.65 51.02±6.01 0.24 0.82术后85.61±6.34 84.31±6.54-0.88 0.38

图1 病人，女，61岁，左足，双侧趾籽骨，行跖骨近端Chevron截骨矫正术 a、b：术前正侧位X线片显示双侧趾籽骨、趾外翻，趾外翻角为41°、跖骨间夹角为18°、跖骨远端关节面固有角为28°；c、d：术后6个月正侧位X线片显示双侧趾籽骨，趾矫正良好，趾外翻角为16°、跖骨间夹角为8°、跖骨远端关节面固有角为10°

图2 病人，男，52岁，右足，双侧趾籽骨，行跖骨远端Chevron截骨矫正术 a、b：术前正侧位X线片显示双侧趾籽骨、趾外翻，趾外翻角为33°、跖骨间夹角为17°、跖骨远端关节面固有角为18°；c、d：术后6个月正侧位X线片显示双侧趾籽骨，趾矫正良好，趾外翻角为16°、跖骨间夹角为8°、跖骨远端关节面固有角为7°